2) заведующим отделением
3) контрольно-экспертной комиссией
4) бюро медико-социальной экспертизы
Правильным является ответ лечащим врачом . Для целей данного теста отпуск по болезни или увечью следует понимать как временное освобождение от профессиональной деятельности вследствие заболевания или травмы, то есть установление временной нетрудоспособности. Именно лечащий врач непосредственно обследует пациента, устанавливает диагноз, оценивает выраженность функциональных нарушений и возможность выполнения трудовых обязанностей; по действующему порядку при заболеваниях и травмах лечащий врач вправе единолично формировать листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней включительно.
В основе решения лежит экспертиза временной нетрудоспособности: наличие диагноза само по себе недостаточно, необходимо установить, что заболевание, травма или последствия вмешательства временно препятствуют выполнению работы. В пластической хирургии такими причинами могут быть послеоперационный болевой синдром, выраженный отек, ограничение движений, необходимость иммобилизации, нарушение функции оперированной области либо риск осложнений при преждевременной трудовой нагрузке. Принципиальным признаком является обратимость состояния и благоприятный клинический и трудовой прогноз, предполагающий восстановление способности к работе после лечения или реабилитации.
Другие перечисленные инстанции выполняют иные функции. При необходимости более длительного периода нетрудоспособности вопрос о дальнейшем продлении решается врачебной комиссией; используемое в старых учебных материалах понятие контрольно-экспертная комиссия не соответствует современной терминологии. Бюро медико-социальной экспертизы занимается прежде всего установлением инвалидности, степени стойкой утраты профессиональной трудоспособности и потребности в реабилитации, то есть оценивает стойкие, а не обычные кратковременные ограничения.
| Субъект или критерий | Основная функция | Значение для оценки трудоспособности |
|---|---|---|
| Лечащий врач | Диагностика, лечение и первичная экспертиза временной нетрудоспособности | При заболевании или травме единолично формирует листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней включительно. |
| Врачебная комиссия | Коллегиальная экспертиза при затяжном или сложном течении заболевания | Решает вопрос о дальнейшем продлении временной нетрудоспособности; при благоприятном прогнозе возможно последовательное продление в установленных нормативами пределах. |
| Заведующий отделением | Организация работы подразделения и клинический контроль | Само наличие административной должности не делает заведующего самостоятельным органом установления временной нетрудоспособности конкретного пациента. |
| Бюро МСЭ | Медико-социальная экспертиза | Устанавливает инвалидность, ее причины и сроки, степень утраты профессиональной трудоспособности и потребность в реабилитации. |
| Временная нетрудоспособность | Обратимое ограничение способности выполнять работу | Предполагается восстановление трудоспособности после лечения, заживления тканей и функциональной реабилитации. |
| Стойкое нарушение функций | Длительное или необратимое расстройство здоровья | При наличии стойких ограничений жизнедеятельности возникает основание для решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. |
После пластических и реконструктивных операций срок временной нетрудоспособности определяется не названием вмешательства, а клиническим состоянием пациента, особенностями заживления и характером его профессиональной нагрузки. Для возвращения к работе оцениваются не только состояние послеоперационной раны, но и восстановление функции, отсутствие значимых осложнений и возможность безопасно выполнять трудовые обязанности. При затяжном восстановлении пациент переходит на коллегиальный этап экспертизы во врачебной комиссии. Если нарушения приобретают стойкий характер и существенно ограничивают жизнедеятельность, рассматривается направление на медико-социальную экспертизу.