2) колотые и резанные (+)
3) гнойные и чистые
4) чистые и инфицированные
Правильный ответ — колотые и резаные раны. Такая классификация основана на форме и действии ранящего предмета: острый конец рассекает или раздвигает ткани, а режущая кромка разделяет их по длине. Для колотой раны характерно небольшое входное отверстие при значительной глубине раневого канала; поэтому наружный осмотр может недооценивать повреждение сосудов, нервов и внутренних органов.
Резаная рана возникает при скользящем воздействии острого лезвия, имеет ровные края, обычно большую длину и относительно небольшую глубину, нередко сопровождается выраженным кровотечением и зиянием. Признаки длительности существования раны относятся к другой классификационной оси, а деление на чистые, инфицированные и гнойные отражает степень микробной контаминации и воспалительных осложнений, но не свойства ранящего предмета.
| Вид раны | Характер ранящего воздействия | Основные морфологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Колотая | Воздействие острого предмета с узким концом | Малое входное отверстие, глубокий раневой канал, возможное несоответствие наружного дефекта глубине повреждения | Высокий риск повреждения магистральных сосудов, нервов и внутренних органов; требуется оценка глубины ранения |
| Резаная | Скольжение острой режущей кромки | Ровные края, значительная длина, относительно небольшая глубина, выраженное зияние | Характерны наружное кровотечение и риск повреждения сухожилий, нервов и сосудов |
| Рубленая | Удар тяжёлым предметом с острым лезвием | Глубокий дефект, сочетание рассечения и ушиба тканей, возможное повреждение костей | Часто требует хирургической обработки с оценкой костно-суставных структур |
| Ушибленная | Действие тупого предмета | Неровные размозжённые края, кровоизлияния, участки некроза и отслойки тканей | Высокий риск нарушения жизнеспособности краёв и последующего инфицирования |
| Рваная | Растяжение и разрыв тканей, нередко при зацеплении за предмет | Неровная форма, тканевые перемычки, отслойка кожи, различная глубина повреждения | Тактика определяется состоянием тканей, зоной повреждения и возможностью закрытия дефекта |
| Укушенная | Воздействие зубов человека или животного | Следы зубов, размозжение и микробное загрязнение тканей | Требует оценки риска бактериальной инфекции, столбняка и, в отдельных случаях, бешенства |
При обследовании колотой раны отсутствие массивного наружного кровотечения не исключает повреждения глубоко расположенных структур. Для определения направления и глубины канала используют ревизию раны, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или другие методы визуализации по показаниям. Первичная хирургическая обработка включает гемостаз, удаление явно нежизнеспособных тканей, промывание и решение вопроса о способе закрытия раны. Антибактериальная профилактика и профилактика столбняка определяются механизмом травмы, степенью загрязнения и локализацией повреждения.