2) необходимость пликация релаксированных фасций по спигелевым и антиспигелевым линиям
3) необходимость герниопластики с использованием сетчатого имплантата
4) тяжелая сопутствующая соматическая патология
Вертикальная абдоминопластика целесообразна при наличии деформирующего срединного послеоперационного рубца, поскольку доступ и иссечение избытка тканей выполняют в пределах уже существующей вертикальной зоны. Это позволяет одновременно удалить патологически изменённый рубец, уменьшить избыток кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки и избежать формирования дополнительного протяжённого поперечного рубца в надлобковой области.
Отказ пациента от горизонтального рубца является важным условием выбора данной методики после обсуждения ожидаемого эстетического результата. Вертикальное направление резекции преимущественно уменьшает горизонтальный избыток тканей и улучшает контуры центральных отделов живота, однако может быть менее эффективно при выраженном вертикальном избытке кожи нижнего отдела живота. Поэтому решение принимают с учётом локализации кожно-жировой деформации, качества тканей, положения пупка и характера имеющегося рубца.
Необходимость укрепления мышечно-апоневротического слоя или выполнения герниопластики сама по себе не определяет направление кожного разреза: эти этапы могут сочетаться с различными вариантами абдоминопластики. Тяжёлая декомпенсированная соматическая патология, напротив, увеличивает анестезиологический и тромбоэмболический риск и обычно служит основанием для отказа от планового вмешательства либо его отсрочки.
| Критерий | Вертикальная абдоминопластика | Классическая горизонтальная абдоминопластика |
|---|---|---|
| Основное направление иссечения | Вертикальное, по средней линии живота | Поперечное, преимущественно в надлобковой области |
| Оптимальная клиническая ситуация | Срединный патологический рубец и преобладание горизонтального избытка тканей | Выраженный вертикальный избыток кожи нижнего отдела живота |
| Послеоперационный рубец | Продольный, часто в пределах ранее существовавшего рубца | Протяжённый горизонтальный рубец, скрываемый бельём |
| Преимущество | Позволяет не создавать дополнительный поперечный рубец | Эффективно устраняет кожно-жировой фартук и избыток тканей нижнего живота |
| Ограничение | Продольный рубец остаётся заметным на открытой поверхности живота | Формируется новый длинный горизонтальный рубец |
| Коррекция апоневроза | При необходимости может дополняться пликацией | Также может сочетаться с пликацией прямых мышц живота |
| Сочетание с герниопластикой | Возможно по отдельным показаниям | Возможно по отдельным показаниям |
Перед операцией необходимо оценить направление избытка кожи, выраженность диастаза прямых мышц живота и наличие послеоперационной грыжи. Пациенту разъясняют расположение будущего рубца, вероятные ограничения коррекции и риск нарушения кровоснабжения кожно-жировых лоскутов. При наличии грыжевого дефекта объём вмешательства согласуют с абдоминальным хирургом, а метод укрепления брюшной стенки выбирают независимо от ориентации кожной резекции. Индивидуальное планирование позволяет совместить функциональную реконструкцию с приемлемым эстетическим результатом.