2) просьба пациента
3) необходимость перевода пациента в другое медицинское учреждение
4) выписка пациента из стационара
Промокание повязки является прямым показанием к ее смене, поскольку пропитанный экссудатом перевязочный материал утрачивает защитные и сорбционные свойства. Влажная повязка повышает риск мацерации краев раны, размножения микроорганизмов и загрязнения послеоперационной области; при наличии крови или значительного отделяемого она также затрудняет оценку характера кровотечения и состояния швов. Во время перевязки необходимо определить объем и вид отделяемого, состояние кожи, целостность швов и наличие признаков воспаления.
Боль в области раны также требует осмотра и, как правило, смены повязки для исключения ее промокания, сдавления, скопления отделяемого, гематомы, серомы или инфекционного осложнения. Усиление боли, особенно непропорциональное обычному послеоперационному периоду и сопровождающееся отеком, гиперемией, локальным повышением температуры или неприятным запахом, рассматривается как возможный признак патологического процесса. При этом сама по себе просьба пациента, планируемый перевод или выписка не являются обязательными медицинскими показаниями: решение принимают по состоянию раны и необходимости обеспечить ее защиту.
Смена выполняется с соблюдением правил асептики и включает оценку раневого отделяемого и окружающих тканей. При подозрении на продолжающееся кровотечение, ишемию тканей или инфекцию требуется не только заменить повязку, но и определить дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.
| Состояние повязки или раны | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Сухая, чистая повязка | Отделяемого нет или оно минимально, боль соответствует срокам после операции, края раны спокойные | Сменять в плановом порядке согласно протоколу и состоянию раны |
| Серозное промокание | Прозрачное или светло-желтое отделяемое, без резкого запаха; возможна мацерация кожи | Заменить повязку, оценить объем экссудата и состояние швов |
| Серозно-геморрагическое отделяемое | Розовое или кровянистое промокание, нарастающая болезненность, отек, напряжение тканей | Срочно осмотреть рану и исключить гематому или продолжающееся кровотечение |
| Активное кровотечение | Быстрое пропитывание повязки яркой кровью, увеличение кровяного пятна, возможная слабость и тахикардия | Неотложная оценка гемостаза, наложение соответствующей повязки и вызов хирурга |
| Гнойное воспаление | Мутное густое отделяемое, неприятный запах, гиперемия, локальное тепло, усиление боли, лихорадка | Сменить повязку, провести обследование на инфекцию и назначить лечение по клиническим показаниям |
| Сдавление или раздражение повязкой | Боль, чувство распирания, побледнение или цианоз тканей, следы давления, нарушение чувствительности | Немедленно ослабить или заменить повязку, проверить кровоснабжение и состояние раны |
| Скопление серомы или гематомы | Флюктуация, локальная припухлость, напряжение тканей, болезненность, иногда отделение жидкости по линии шва | Осмотр хирурга; при необходимости пункция, дренирование или коррекция послеоперационного ведения |
Таким образом, промокание — объективный критерий нарушения защитной функции повязки и наиболее очевидная причина ее немедленной замены. Боль имеет диагностическое значение, поскольку может отражать давление, воспаление, скопление жидкости или кровотечение. После смены необходимо документировать характер отделяемого и состояние раны, а при ухудшении симптомов — своевременно привлечь хирурга.