2) заднюю яремную вену
3) крыловидное сплетение
4) передние вены решетчатого лабиринта
Венозный отток от кожи и мягких тканей преддверия носа связан с лицевой веной. В области медиального угла глаза лицевая вена продолжается в угловую вену, которая анастомозирует с верхней глазничной веной; последняя впадает в пещеристый синус. Поэтому указанный путь считается классическим для внутричерепного распространения инфекции из области носа и верхней губы.
Вены лица и глазницы не имеют полноценных клапанов, вследствие чего при повышении венозного давления кровоток может направляться ретроградно. При фурункуле развивается гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с тромбофлебитом мелких вен; инфицированный тромб способен распространиться по лицевой и глазничной венозным сетям с формированием тромбоза пещеристого синуса. Именно поэтому область от верхней губы до переносицы называют опасным треугольником лица .
Тромбоз пещеристого синуса проявляется лихорадкой, нарастающей головной болью, болезненным отёком век, хемозом, экзофтальмом и офтальмоплегией вследствие поражения III, IV, V1, V2 и VI черепных нервов; наиболее ранним глазодвигательным признаком нередко бывает парез отводящего нерва. Диагноз подтверждают МРТ или КТ с венографией. Крыловидное венозное сплетение также имеет сообщения с пещеристым синусом через эмиссарные вены, однако для фурункула преддверия носа основным классическим путём считается система лицевой, угловой и верхней глазничной вен.
| Венозный путь | Анатомическая связь | Значение при инфекции |
|---|---|---|
| Вены верхней губы | Лицевая вена → угловая вена | Основной начальный сегмент распространения инфекции из зоны верхней губы и преддверия носа |
| Верхняя глазничная вена | Угловая вена → верхняя глазничная вена → пещеристый синус | Классический прямой путь внутричерепного распространения; возможен тромбоз пещеристого синуса |
| Крыловидное венозное сплетение | Глубокая лицевая вена и эмиссарные вены | Анатомически возможный альтернативный путь, более характерный для глубоких инфекций средней зоны лица |
| Передние решётчатые вены | Вены полости носа и решётчатого лабиринта → глазничные венозные коллекторы | Могут участвовать в распространении орбитальных осложнений риносинусита, но не являются типичным путём при фурункуле преддверия носа |
| Яремные вены | Отток преимущественно в глубокие вены шеи | Не обеспечивают характерного непосредственного сообщения очага преддверия носа с пещеристым синусом |
| Признаки тромбоза пещеристого синуса | Офтальмоплегия, хемоз, экзофтальм, отёк век, поражение VI нерва | Требуют срочной нейровизуализации и лечения как жизнеугрожающего внутричерепного осложнения |
При подозрении на распространение инфекции необходима срочная госпитализация, системная антибактериальная терапия и консультация оториноларинголога, офтальмолога или нейрохирурга по показаниям. Самостоятельное выдавливание или травматичное вскрытие фурункула в опасной зоне лица недопустимо. При подтверждённом тромбозе пещеристого синуса лечение проводят внутривенными антибиотиками; вопрос об антикоагуляции решают индивидуально с учётом риска кровотечения и распространённости тромбоза.