2) retinaculum musculorum extensorum
3) ligamentum metacarpale transversum profundum
4) ligamentum collateralia
Retinaculum musculorum flexorum, или поперечная связка запястья, образует крышу карпального канала. Под ней проходят срединный нерв и девять сухожилий сгибателей пальцев, окружённых синовиальными влагалищами. При его утолщении или повышении давления в канале возникает компрессионная нейропатия срединного нерва; рассечение связки увеличивает объём канала и устраняет механическое сдавление.
Типичны ночные парестезии и онемение в области большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальца, положительные тесты Фалена и Тинеля, а при длительном течении — слабость противопоставления большого пальца и атрофия мышц тенара. Чувствительность кожи возвышения большого пальца обычно сохраняется, поскольку ладонная кожная ветвь срединного нерва отходит проксимальнее канала и проходит поверхностно относительно ретинакулума. Электронейромиография подтверждает замедление проведения по срединному нерву в области запястья и помогает оценить тяжесть поражения.
Другие перечисленные связки не формируют крышу карпального канала и не являются стандартной структурой для декомпрессии срединного нерва. При хирургическом лечении выполняют полное рассечение поперечной связки запястья с осторожностью, чтобы не повредить срединный нерв, его моторную ветвь и сухожилия сгибателей; метод может быть открытым или эндоскопическим.
| Признак | Синдром карпального канала | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Поражённый нерв | Срединный нерв в области запястья | Определяет характер чувствительных и двигательных нарушений |
| Зона парестезий | Большой, указательный, средний и лучевая половина безымянного пальца | Соответствует автономной зоне срединного нерва |
| Чувствительность тенара | Обычно сохранена | Помогает отличить компрессию в канале от поражения срединного нерва проксимальнее запястья |
| Провокационный тест | Фален: усиление симптомов при сгибании кистей; Тинель: парестезии при поколачивании над каналом | Поддерживает клинический диагноз, но не заменяет электронейромиографию |
| Двигательные проявления | Снижение силы противопоставления большого пальца, позднее атрофия тенара | Признак выраженной или длительной компрессии |
| Электронейромиография | Замедление сенсорного и/или моторного проведения через запястье | Объективизирует поражение и позволяет определить его степень |
При лёгких формах применяют модификацию нагрузки, ночную фиксацию кисти в нейтральном положении и лечение сопутствующих состояний. При стойком двигательном дефиците, выраженных электрофизиологических изменениях или неэффективности консервативной терапии показана декомпрессия канала. Рассечение поперечной связки устраняет основную анатомическую причину компрессии, однако восстановление аксонально повреждённого нерва может занимать месяцы. Дифференциальную диагностику проводят с шейной радикулопатией C6–C7, поражением плечевого сплетения и проксимальной нейропатией срединного нерва.