2) повышенной гидратации
3) предотвращения гиперкератоза и избыточного фиброгенеза (+)
4) длительного периода онемения
Силиконовые пластины и гели создают эластичный полупроницаемый барьер, который уменьшает трение, сдвиг и другие микротравмирующие воздействия на незрелый рубец. Одновременно силикон снижает трансэпидермальную потерю воды и нормализует гидратацию рогового слоя: это делает его более мягким и эластичным, препятствует сухости и гиперкератозу. Под повышенной гидратацией в данном случае не подразумевается патологическое пропитывание тканей, поэтому такой эффект не является самостоятельной целью лечения.
Контролируемая окклюзия и уменьшение механического раздражения снижают активность кератиноцитов и фибробластов, а также избыточный синтез и отложение коллагена. В результате уменьшаются толщина, плотность, эритема и зуд гипертрофического рубца; предполагается также влияние на локальные механизмы ремоделирования внеклеточного матрикса и профибротические сигналы, включая TGF-β-зависимые процессы. Поэтому силиконовые покрытия применяют прежде всего для профилактики и ранней коррекции патологического гипертрофического рубцевания, а не для лечения открытой раны, инфекции или лигатурного свища.
Наиболее эффективны покрытия после полной эпителизации раневой поверхности, при отсутствии признаков нагноения и контактного дерматита. Лигатурный свищ связан с инородным телом, инфицированием или реакцией на шовный материал и требует поиска и устранения причины; длительное онемение обычно обусловлено повреждением или компрессией кожных нервных ветвей и силиконовой терапией не предотвращается. Правильный ответ отражает именно сочетание механической защиты рубца с уменьшением гиперкератоза и избыточного фиброгенеза.
| Тип или состояние | Основные признаки | Патогенетическая характеристика | Роль силиконовой терапии |
|---|---|---|---|
| Нормотрофический рубец | Расположен на уровне кожи, мягкий, постепенно бледнеет, не ограничивает движения | Сбалансированное образование и ремоделирование коллагена | Возможна профилактика у пациентов с повышенным риском патологического рубцевания |
| Гипертрофический рубец | Возвышается над кожей, но сохраняет границы исходной раны; часто гиперемирован, плотен и зудит | Избыточный фиброгенез и накопление коллагена в пределах зоны повреждения | Один из методов первой линии на ранних этапах; уменьшает трение, гиперкератоз, зуд и толщину рубца |
| Келоидный рубец | Выходит за пределы первоначальной раны, может увеличиваться после завершения эпителизации, часто рецидивирует | Самоподдерживающаяся патологическая фибропролиферация с распространением за пределы дефекта | Применяется как профилактика рецидива и вспомогательное лечение, но нередко требуется комбинированная терапия |
| Атрофический рубец | Западает ниже уровня кожи, имеет истончённое дно и дефицит тканей | Недостаточное образование коллагена или его разрушение | Эффект ограничен, поскольку силикон не восполняет объём и не устраняет тканевой дефект |
| Рубцовая контрактура | Сокращение рубца с ограничением движений, особенно в области суставов и функционально значимых зон | Ретракция и укорочение рубцовой ткани, нередко с вовлечением глубоких слоёв | Может использоваться после закрытия раны как часть профилактики, но не заменяет растяжение, физиотерапию или хирургическую коррекцию |
| Лигатурный свищ или инфицированная рана | Локальная болезненность, гиперемия, отделяемое, грануляции или видимый ход к шовному материалу | Инородная реакция, бактериальное воспаление или персистенция шовного материала | Силикон противопоказан до устранения воспаления и эпителизации; необходимо этиотропное лечение |
Профилактический эффект зависит от регулярности применения, достаточной длительности контакта и правильного подбора формы покрытия. Состояние рубца оценивают по высоте, плотности, цвету, эластичности, зуду и болезненности в динамике. При выраженном гипертрофическом или келоидном процессе силикон может сочетаться с компрессионной терапией, инъекциями кортикостероидов, лазерным лечением или хирургической коррекцией. При появлении мацерации, высыпаний или усилении воспаления покрытие временно отменяют и осматривают пациента.