2) кистозная тератома
3) тиреоглоссальная киста
4) эпидермоид
Боковая киста шеи традиционно обозначается как брахиогенная киста, поскольку её происхождение связывают с нарушением обратного развития структур жаберного аппарата эмбриона. Наиболее распространены аномалии второй жаберной щели: кистозное образование обычно располагается по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нередко вблизи сосудисто-нервного пучка шеи и бифуркации общей сонной артерии.
Киста длительное время может оставаться безболезненной и проявиться в подростковом или молодом возрасте после инфекции верхних дыхательных путей, когда возникает её быстрое увеличение, болезненность и признаки нагноения. При ультразвуковом исследовании выявляют преимущественно однокамерное жидкостное образование с чёткими контурами; КТ или МРТ позволяют уточнить взаимоотношения кисты с магистральными сосудами, глоткой и окружающими мягкими тканями. Основным методом лечения является полное хирургическое иссечение после купирования острого воспаления, поскольку неполное удаление стенки повышает риск рецидива.
| Образование | Типичная локализация | Характерные дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Брахиогенная киста | Боковая поверхность шеи, чаще по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Безболезненная эластичная припухлость; может увеличиваться и нагнаиваться после инфекции |
| Тиреоглоссальная киста | Срединная линия шеи, обычно в области подъязычной кости | Смещается при глотании и высовывании языка; связана с остатками щитоязычного протока |
| Эпидермоидная или дермоидная киста | Чаще срединная или подподбородочная область | Медленный рост; содержит кератин, иногда придатки кожи; обычно не связана с сосудистым пучком |
| Кистозная лимфангиома | Задний треугольник шеи, нередко распространяется между фасциальными пространствами | Многокамерное образование с нечёткими границами; чаще выявляется в раннем детском возрасте |
| Кистозный метастаз в лимфатический узел | Верхние и средние отделы боковой поверхности шеи | Особенно важен у взрослых; требует исключения плоскоклеточного рака ротоглотки, в том числе ВПЧ-ассоциированного |
| Кистозная тератома | Редко — шея, чаще у новорождённых | Может содержать жировую ткань, кальцинаты и другие тканевые компоненты; обычно имеет сложное строение |
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных визуализирующих методов, однако любое впервые выявленное кистозное образование боковой поверхности шеи у взрослого следует расценивать как потенциально опухолевое до исключения метастатического поражения лимфатического узла. Пункционная цитология может дополнять обследование, но не заменяет поиск возможной первичной опухоли верхних дыхательных и пищеварительных путей. При подтверждённой врождённой кисте радикальное удаление обеспечивает благоприятный прогноз. Операцию планируют с учётом близости образования к сонным артериям, внутренней яремной вене и черепным нервам.