2) I
3) II
4) III
IV степень по классификации Savary–Miller соответствует осложнённому хроническому рефлюкс-эзофагиту. К этой категории относят глубокие язвенные дефекты, пептические стриктуры и другие стойкие структурные изменения пищевода, возникающие вследствие длительного воздействия кислого или смешанного гастродуоденального рефлюктата. В отличие от поверхностных эрозий, язва распространяется глубже слизистой оболочки, а стриктура формируется в результате воспаления, фиброзирования и рубцового сужения просвета.
Основным клиническим признаком пептической стриктуры служит прогрессирующая дисфагия, первоначально преимущественно при приёме твёрдой пищи. Эндоскопия позволяет выявить язву, рубцовую деформацию и степень сужения, провести биопсию для исключения неоплазии; протяжённость и диаметр стриктуры дополнительно оценивают при контрастной рентгенографии. III степень характеризуется циркулярным эрозивным поражением, но без обязательного наличия язвенно-рубцовых осложнений, что принципиально отличает её от IV степени.
| Степень по Savary–Miller | Эндоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Одиночные или отдельные несливающиеся эрозии, располагающиеся преимущественно над пищеводно-желудочным переходом | Начальное локальное повреждение слизистой оболочки |
| II | Множественные эрозии, которые могут сливаться, но не охватывают всю окружность пищевода | Более распространённый эрозивный эзофагит без циркулярного поражения |
| III | Сливающиеся эрозии, циркулярно охватывающие слизистую оболочку дистального отдела пищевода | Тяжёлое воспалительное поражение без обязательных рубцовых осложнений |
| IV | Хроническая язва, пептическая стриктура, рубцовое укорочение или деформация пищевода | Осложнённая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с органическими изменениями |
| Модифицированная V степень | Цилиндрическая метаплазия слизистой оболочки пищевода — пищевод Барретта | Предраковое состояние, требующее морфологического подтверждения и эндоскопического наблюдения |
| Дифференциальный критерий стриктуры | Равномерное рубцовое сужение при рефлюксе необходимо отличать от инфильтративного, асимметричного сужения при опухоли | Обязательны эндоскопическая биопсия и гистологическое исследование |
Лечение IV степени включает интенсивную кислотосупрессивную терапию ингибиторами протонной помпы и коррекцию факторов, поддерживающих рефлюкс. При клинически значимой доброкачественной стриктуре выполняют этапную эндоскопическую дилатацию, а при рецидивирующем течении рассматривают антирефлюксное хирургическое вмешательство. Любая язва или стриктура пищевода требует морфологического исключения злокачественного процесса. В современной практике тяжесть эрозивного эзофагита чаще описывают по Лос-Анджелесской классификации, однако осложнения оценивают отдельно независимо от степени эрозий.