2) только биссиноз и рак легких
3) только пылевой бронхит
4) пылевой бронхит, бронхиальную астму, биссиноз (+)
Хлопковая пыль представляет собой сложный аэрозоль, содержащий частицы растительного волокна, микроорганизмы и бактериальные эндотоксины. При длительном ингаляционном воздействии эти компоненты вызывают раздражение и хроническое воспаление бронхиального дерева, повышают бронхиальную реактивность и нарушают мукоцилиарный клиренс. Поэтому у работников хлопкоперерабатывающей и текстильной промышленности могут развиваться пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма и биссиноз.
Биссиноз является наиболее специфичным заболеванием для контакта с хлопковой пылью. Для него характерны стеснение в грудной клетке, кашель, свистящее дыхание и одышка, особенно выраженные в первый рабочий день после перерыва, а также снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду после рабочей смены. Пылевой бронхит формируется вследствие продолжительного неспецифического раздражения бронхов и проявляется хроническим продуктивным кашлем, тогда как профессиональная астма характеризуется вариабельной бронхиальной обструкцией и отчётливой связью симптомов с условиями труда.
| Критерий | Пылевой бронхит | Профессиональная бронхиальная астма | Биссиноз |
|---|---|---|---|
| Ведущий механизм | Хроническое раздражение и воспаление слизистой оболочки бронхов | Гиперреактивность бронхов с обратимым бронхоспазмом | Острое и хроническое воздействие компонентов хлопковой пыли, прежде всего эндотоксинов |
| Основные жалобы | Постоянный кашель с мокротой, постепенно нарастающая одышка | Приступы удушья, свистящее дыхание, кашель, чувство заложенности в груди | Стеснение в груди, кашель и одышка в начале рабочей недели |
| Связь с рабочей сменой | Менее выраженная, симптомы постепенно становятся постоянными | Ухудшение на работе и уменьшение проявлений в выходные или отпуске | Максимум симптомов после перерыва в работе, чаще в первый рабочий день |
| Спирометрические признаки | Преимущественно стойкая или частично обратимая бронхиальная обструкция | Вариабельная и обратимая обструкция, положительная бронходилатационная проба | Снижение ОФВ1 в течение смены с возможным формированием хронической обструкции |
| Дополнительная диагностика | Спирометрия, оценка стажа и интенсивности пылевой экспозиции, исключение курения как основной причины | Серийная пикфлоуметрия на работе и вне работы, тесты на бронхиальную гиперреактивность | Сопоставление симптомов и динамики ОФВ1 с началом рабочей недели |
| Течение после прекращения контакта | Возможна стабилизация, но при выраженной обструкции изменения сохраняются | На ранней стадии возможно значительное улучшение или ремиссия | Острые проявления уменьшаются, хроническая обструкция может быть необратимой |
Диагноз профессионального заболевания устанавливают с учётом санитарно-гигиенической характеристики условий труда, продолжительности контакта и объективно подтверждённой связи нарушений дыхания с производственной экспозицией. Существенное значение имеют спирометрия до и после смены, бронходилатационная проба и серийная пикфлоуметрия в рабочие и нерабочие дни. Курение может усиливать хронический бронхит и снижение функции лёгких, но не исключает профессионального происхождения заболевания. Основой профилактики служат снижение концентрации хлопковой пыли, эффективная вентиляция, применение средств индивидуальной защиты и регулярные медицинские осмотры работников.