2) удвоеными по Рауэру (+)
3) мостовидными
4) опрокидывающимися
Сквозной дефект щеки является полнослойным: он включает кожу, подкожную клетчатку, мимическую мускулатуру и слизистую оболочку полости рта. Поэтому при его закрытии необходимо одновременно восстановить наружный кожный покров и внутреннюю выстилку, герметично разделив полость рта и внешнюю среду. Простое сближение краёв или применение одностороннего кожного лоскута не устраняет дефект в полном объёме и повышает риск свищей, инфицирования, рубцовой деформации и ограничения подвижности щеки.
Удвоенные лоскуты по Рауэру предназначены именно для формирования двухслойной реконструкции. Лоскут удваивают или складывают таким образом, чтобы одна его эпителизированная поверхность обращалась в полость рта и замещала слизистую, а другая восстанавливала наружный кожный покров; питающая ножка обеспечивает сохранение кровоснабжения перемещённых тканей. Такой принцип позволяет закрыть дефект полноценно, уменьшить натяжение швов и восстановить объём щеки. Встречные треугольные, мостовидные и опрокидывающиеся лоскуты могут применяться при отдельных поверхностных или ограниченных дефектах, но не обеспечивают столь надёжного одновременного замещения обеих поверхностей.
| Вид дефекта или метод | Основная задача реконструкции | Характеристика метода | Соответствие сквозному дефекту щеки |
|---|---|---|---|
| Полнослойный дефект щеки | Восстановить кожу, мягкие ткани и слизистую | Требуется двухслойное закрытие жизнеспособными тканями с разделением наружной и внутриротовой поверхностей | Показание к удвоенным лоскутам по Рауэру |
| Удвоенный лоскут по Рауэру | Одномоментное замещение наружной и внутренней выстилки | Удвоенная конструкция лоскута формирует две эпителизированные поверхности и сохраняет питание через сосудистую ножку | Наиболее соответствует принципу лечения сквозного дефекта |
| Встречные треугольные лоскуты | Закрытие кожного дефекта и перераспределение натяжения | Перемещение местных треугольных участков кожи; не создают самостоятельной внутриротовой выстилки | Подходят преимущественно для поверхностных кожных дефектов |
| Мостовидный лоскут | Перенос ткани при сохранении соединительного участка | Сохраняет тканевый мостик и сосудистые связи, но не всегда формирует два полноценных эпителизированных слоя | Не является классическим методом закрытия сквозного дефекта щеки |
| Опрокидывающийся лоскут | Замещение одной из поверхностей дефекта | Лоскут поворачивают в дефект; для закрытия второй поверхности часто требуется дополнительный лоскут или кожная пластика | Недостаточен как самостоятельный двухслойный способ |
| Большой сложный дефект | Восстановление кожи, слизистой и объёма мягких тканей | Может потребоваться свободный реваскуляризированный лоскут с кожной площадкой, иногда с его складыванием | Выбор зависит от размеров дефекта и состояния местных тканей |
При планировании реконструкции оценивают размеры дефекта, состояние краёв, вовлечение околоушного протока, лицевого нерва и близость к углу рта. Важны восстановление непрерывности щёчной мышцы, устранение мёртвого пространства и предупреждение слюнного свища. После операции контролируют жизнеспособность лоскута, герметичность внутриротового закрытия и отсутствие рубцовой контрактуры. Таким образом, выбор метода определяется не только площадью раны, но и необходимостью воспроизвести полноценную анатомическую стенку щеки.