2) 200-250 (+)
3) 300-350
4) 25-50
При стандартной механической липосакции канюля механически разрушает жировые дольки и повреждает мелкие артериолы, венулы и капилляры подкожной клетчатки. Кровь смешивается с жировой тканью, инфильтрационной жидкостью и тканевым экссудатом, формируя жировую эмульсию в аспирате. Средняя ориентировочная кровопотеря при удалении 1 л такой эмульсии составляет не более 200–250 мл, поэтому именно этот диапазон соответствует принятому расчетному показателю.
Величина 200–250 мл является усредненной и зависит от площади обработки, диаметра и типа канюли, выраженности отрицательного давления, техники хирурга, наличия вазоконстрикторов в инфильтрационном растворе и состояния системы гемостаза. Применение влажной или тумесцентной техники уменьшает кровоточивость за счет гидродиссекции тканей и вазоконстрикции, однако не исключает кровопотерю полностью. Значения 25–50 и 50–100 мл обычно занижают ожидаемую кровопотерю при механической аспирации, тогда как 300–350 мл требуют оценки чрезмерной травматизации тканей, коагулопатии или большой доли крови в аспирате.
Оценивать кровопотерю следует не только по объему содержимого приемника: инфильтрационная жидкость может существенно искажать расчет. Имеют значение цвет и состав аспирата, гемодинамика, послеоперационная концентрация гемоглобина и гематокрита, а также динамика диуреза. Клинически значимая кровопотеря может проявиться тахикардией, артериальной гипотензией, бледностью, слабостью и снижением уровня гемоглобина, особенно при больших объемах липосакции.
| Техника | Особенности | Влияние на кровопотерю | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Сухая механическая липосакция | Аспирация выполняется без предварительной инфильтрации тканей | Кровянистость аспирата обычно выше | Метод связан с большей травмой сосудистого русла и менее предсказуемой кровопотерей |
| Влажная техника | В подкожную клетчатку вводится ограниченный объем инфильтрационного раствора | Кровопотеря умеренно уменьшается | Улучшается скольжение канюли и частично реализуется гемостатический эффект вазоконстриктора |
| Супервлажная техника | Объем инфильтрата приблизительно сопоставим с предполагаемым объемом аспирации | Кровянистость эмульсии обычно ниже, чем при сухой технике | Позволяет снизить сосудистую травму и облегчить контроль состава аспирата |
| Тумесцентная техника | Вводится значительный объем раствора с местным анестетиком и вазоконстриктором | Обычно обеспечивает наименьшую кровоточивость среди инфильтрационных методов | Требует учета введенной жидкости при расчете потерь и контроля системной токсичности препаратов |
| Вибрационно-ассистированная липосакция | Канюля совершает высокочастотные колебания, уменьшая усилие хирурга | Может снижать травматичность, но не устраняет кровопотерю | Результат зависит от мощности аппарата, длительности воздействия и техники проведения канюли |
| Ультразвуковая или лазерная липосакция | Перед аспирацией жировая ткань подвергается энергетическому воздействию | Кровопотеря может быть меньше, но появляются дополнительные риски термического повреждения | Не следует переносить показатели кровопотери этих методов на стандартную механическую аспирацию |
Расчетный показатель 200–250 мл на 1 л жировой эмульсии используется для предоперационной оценки риска и планирования наблюдения. При больших объемах вмешательства необходимо учитывать суммарную потерю крови, объем введенного раствора и возможное гемодилюционное снижение гемоглобина. Тщательный гемостаз, щадящая работа канюлей и адекватная инфильтрация снижают вероятность гемодинамически значимой кровопотери. При несоответствии клинического состояния расчетному объему аспирата приоритет имеют объективные данные мониторинга и лабораторной оценки.