2) медиального ретинакулума
3) связки Уитнелла (+)
4) латерального ретинакулума
Связка Локвуда (нижняя поддерживающая связка глазного яблока) представляет собой фиброэластическое утолщение фасциального влагалища нижней прямой мышцы и элементов капсулопальпебральной фасции. Она располагается под глазным яблоком и распространяется к медиальной и латеральной стенкам орбиты, формируя своеобразный гамак . Основная функция структуры — поддержание глазного яблока, ограничение его смещения книзу и стабилизация взаимоотношений между орбитальным содержимым и нижним веком.
Функциональным и топографическим аналогом этой связки сверху является связка Уитнелла — поперечная связочная структура, связанная с влагалищем верхней прямой мышцы и комплексом леватора верхнего века. Обе структуры являются элементами фасциально-связочного аппарата орбиты, поддерживают глазное яблоко и участвуют в формировании его вертикальной стабильности. Поэтому связка Локвуда не является апоневрозом леватора, который относится к верхнему веку, и не соответствует медиальному или латеральному ретинакулуму, выполняющим преимущественно локальную фиксацию тканей век.
Клиническое значение связки Локвуда особенно важно при операциях на нижнем веке, орбитальной декомпрессии и реконструкции дна орбиты. Повреждение или чрезмерное рассечение её связочного комплекса может способствовать гипотонии нижнего века, его ретракции, появлению полосы склеры, эктропиону и изменению положения глазного яблока. Сохранение этой структуры и восстановление нижнего поддерживающего аппарата необходимы для профилактики послеоперационной вертикальной дислокации глаза и деформаций нижнего века.
| Структура | Расположение | Основные анатомические связи | Ведущая функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Связка Локвуда | Под глазным яблоком, в нижних отделах орбиты | Влагалище нижней прямой мышцы, капсулопальпебральная фасция, медиальная и латеральная стенки орбиты | Поддержка глазного яблока снизу, ограничение его смещения книзу | Повреждение может вызвать ретракцию нижнего века, склеральный show и изменение положения глаза |
| Связка Уитнелла | Верхние отделы орбиты | Комплекс леватора верхнего века и влагалище верхней прямой мышцы | Подвешивание и стабилизация глазного яблока сверху, участие в направленной работе леватора | Функциональный аналог связки Локвуда; важна при хирургии верхнего века и орбиты |
| Апоневроз леватора | Передние отделы верхнего века | Продолжение сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко; соединение с тарзальной пластинкой и кожей | Передача тяги леватора и подъем верхнего века | Дефект или растяжение вызывают апоневротический птоз |
| Медиальный ретинакулум | Медиальный кантальный угол | Медиальная кантальная связка, слезный мешок, медиальные отделы век | Фиксация медиального края век и поддержание слезоотводящего аппарата | Недостаточность приводит к медиальной нестабильности, лагофтальму и нарушению оттока слезы |
| Латеральный ретинакулум | Латеральный кантальный угол и латеральная стенка орбиты | Латеральная кантальная связка, латеральный орбитальный утолщенный связочный комплекс | Фиксация латерального края век и участие в их горизонтальном натяжении | Ослабление способствует латеральной нестабильности, эктропиону и округлению глазной щели |
| Капсулопальпебральная фасция | Нижнее веко, кпереди от влагалища нижней прямой мышцы | Нижняя прямая мышца, нижний край тарзальной пластинки, связка Локвуда | Ретракция и динамическая стабилизация нижнего века | Рассечение или рубцевание может привести к ретракции нижнего века |
Таким образом, правильная аналогия основана на парности верхнего и нижнего фасциально-связочного поддерживающих аппаратов орбиты. Связка Уитнелла располагается сверху, а связка Локвуда — снизу и выполняет сходную подвешивающую функцию. Их нельзя отождествлять с ретинакулумами, поскольку последние преимущественно фиксируют кантальные отделы век. При нижней блефаропластике и реконструкции орбиты оценка и сохранение связки Локвуда помогают поддерживать нормальную проекцию глаза и положение нижнего века.