2) нижнюю полую
3) внутреннюю яремную
4) наружную яремную
Правая и левая плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен позади соответствующих грудино-ключичных сочленений. В верхнем средостении они соединяются, формируя верхнюю полую вену, которая направляет венозную кровь от головы, шеи, верхних конечностей и верхней половины грудной клетки в правое предсердие. Поэтому анатомически правильным является впадение плечеголовных вен в верхнюю полую вену.
Для ультразвуковой диагностики эта анатомическая связь важна при оценке центрального венозного оттока, тромбоза подключичной, внутренней яремной или плечеголовной вены, а также синдрома верхней полой вены. Нарушение проходимости плечеголовных вен может приводить к расширению поверхностных вен шеи и грудной клетки, отёку лица или верхней конечности и формированию коллатерального кровотока. При дуплексном сканировании учитывают проходимость доступных визуализации вен, фазность кровотока, его зависимость от дыхания и наличие косвенных признаков проксимальной обструкции.
| Венозный сосуд | Формирование или притоки | Куда впадает | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Внутренняя яремная вена | Собирает кровь от полости черепа, лица и шеи | Соединяется с подключичной веной | Доступна компрессионному УЗИ; отсутствие полного спадения характерно для тромбоза |
| Подключичная вена | Продолжение подмышечной вены | Соединяется с внутренней яремной веной | Компрессия ограничена ключицей, поэтому важны цветовое картирование и спектральный анализ |
| Плечеголовная вена | Образуется из внутренней яремной и подключичной вен | Верхняя полая вена | Плохо доступна прямой визуализации; обструкция часто выявляется по косвенным гемодинамическим признакам |
| Верхняя полая вена | Формируется при слиянии правой и левой плечеголовных вен | Правое предсердие | Обструкция вызывает венозный застой в верхней половине тела и развитие коллатералей |
| Нижняя полая вена | Формируется при слиянии общих подвздошных вен | Правое предсердие | Отводит кровь преимущественно от нижней половины тела и не связана с плечеголовными венами |
| Наружная яремная вена | Собирает кровь от поверхностных тканей головы и шеи | Обычно в подключичную вену | Может расширяться при повышении центрального венозного давления или проксимальной обструкции |
Правая плечеголовная вена обычно короче и имеет более вертикальное направление, тогда как левая длиннее и проходит косо позади рукоятки грудины. Такая топография влияет на распространение тромбоза и особенности установки центральных венозных катетеров. При подозрении на поражение центральных вен ультразвуковое исследование нередко дополняют КТ- или МР-венографией, поскольку глубокое расположение плечеголовных вен ограничивает их прямую эхографическую оценку. Знание путей венозного оттока позволяет правильно интерпретировать асимметрию спектра и появление коллатеральных сосудов.