2) 0,7-0,9
3) 0,2-0,4
4) 0,8-1,2 (+)
Полнослойный свободный кожный аутотрансплантат включает эпидермис и всю толщу дермы, но не содержит подкожной жировой клетчатки. В принятой хирургической классификации его толщина составляет примерно 0,8–1,2 мм, поэтому правильным является вариант 4. Показатель может несколько варьировать в зависимости от донорской зоны, возраста, пола пациента и методики измерения.
Сохранение всей дермы обеспечивает трансплантату более высокую прочность, стабильность цвета и текстуры, а также значительно меньшую вторичную ретракцию по сравнению с расщеплёнными кожными трансплантатами. Приживление происходит за счёт плазматического пропитывания, последующей инкуляции сосудов и восстановления микроциркуляции между трансплантатом и хорошо васкуляризированным реципиентным ложем. Из-за большей толщины полнослойный трансплантат предъявляет повышенные требования к качеству гемостаза и фиксации: гематома, серома или недостаточная васкуляризация существенно повышают риск его некроза.
Полнослойные трансплантаты особенно применяют для реконструкции небольших и функционально значимых дефектов лица, век, кисти и пальцев, где важны минимальная контрактура и хороший косметический результат. Донорскую рану обычно закрывают первично, поскольку такой трансплантат забирают с ограниченной площади кожи. Более тонкие значения относятся к расщеплённым кожным трансплантатам, в которых сохраняется только часть дермы.
| Тип кожного трансплантата | Ориентировочная толщина | Состав | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| Эпидермальный | До 0,2 мм | Преимущественно эпидермис | Быстро приживается, но отличается низкой прочностью и выраженной склонностью к ретракции |
| Тонкий расщеплённый | 0,2–0,4 мм | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Хорошо приживается на относительно ограниченно васкуляризированных поверхностях, но имеет значительную вторичную контрактуру |
| Средний расщеплённый | 0,4–0,6 мм | Эпидермис и часть дермы | Компромисс между приживаемостью, прочностью и выраженностью последующей ретракции |
| Толстый расщеплённый | 0,6–0,8 мм | Эпидермис и большая часть дермы | Лучше сохраняет внешний вид и прочность, но требует более полноценного кровоснабжения ложа |
| Полнослойный | 0,8–1,2 мм | Эпидермис и вся дерма, без подкожной клетчатки | Минимальная вторичная контрактура, оптимальное соответствие окружающей коже; необходимы хорошая васкуляризация и тщательная фиксация |
| Кожный трансплантат с подкожной клетчаткой | Более 1,2 мм | Кожа вместе с жировой тканью | Не относится к стандартному полнослойному кожному трансплантату; избыточная жировая ткань ухудшает питание и приживление |
Таким образом, диапазон 0,8–1,2 мм является характеристикой именно полнослойного кожного трансплантата. Его главное преимущество заключается в сохранении всей дермальной структуры, что снижает рубцовую деформацию и вторичное сокращение. Главным ограничением служит большая потребность в кровоснабжении по сравнению с расщеплёнными трансплантатами. Выбор толщины определяется размером и локализацией дефекта, качеством реципиентного ложа и требованиями к функциональному и эстетическому результату.