2) утолщенным подкожно-жировым слоем при сохранном мышечно-апоневротическом тонусе
3) нормальным подкожно-жировым слоем и наличием диастиза прямых мышц живота и/или грыжами небольшого размера
4) умеренно растянутой кожей при резко сниженном мышечно-апоневротическом тонусе
Третий тип эстетических деформаций передней брюшной стенки определяется преимущественным избытком кожного покрова при нормальном объёме подкожной жировой клетчатки. Мышечно-апоневротический каркас при этом сохраняет опорную функцию: его тонус может быть нормальным или умеренно сниженным, но выраженного расслабления передней брюшной стенки не наблюдается. Такая картина часто формируется после беременности, умеренного снижения массы тела или возрастного уменьшения эластичности кожи.
Клинически выявляют умеренную кожную складку или небольшое кожно-жировое свисание, более заметное в положении стоя и при наклоне туловища. Для подтверждения типа оценивают кожу и подкожную клетчатку при осмотре и пальпации, выполняют тест на диастаз прямых мышц, а при необходимости используют ультразвуковое исследование передней брюшной стенки. Утолщение жирового слоя при сохранном тонусе указывает преимущественно на жировую деформацию, диастаз или небольшая грыжа — на дефект мышечно-апоневротического компонента, а резко сниженный тонус соответствует более тяжёлой форме деформации.
| Критерий | Третий тип | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Кожный покров | Умеренный избыток кожи, снижение эластичности без грубой деформации | Выраженный кожный фартук свидетельствует о более тяжёлой степени изменений |
| Подкожная жировая клетчатка | Количество в пределах нормы или близко к норме | Преобладание жирового компонента характерно для жировой, а не кожно-мышечной деформации |
| Мышечно-апоневротический тонус | Сохранён или умеренно снижен | Резкая гипотония указывает на более выраженное растяжение фасциально-мышечного каркаса |
| Диастаз прямых мышц | Не является ведущим диагностическим признаком | Наличие клинически значимого диастаза переводит акцент диагностики на апоневротический дефект |
| Грыжевые выпячивания | Не определяют данный тип деформации | Даже небольшая грыжа требует отдельной оценки и планирования её устранения |
| Основной механизм | Растяжение кожи при относительно сохранённой опоре тканей | Отличается от деформации, вызванной преимущественно избытком жира или несостоятельностью белой линии живота |
| Принцип коррекции | Удаление избытка кожи; липосакция и коррекция апоневроза — только по показаниям | Объём операции определяется результатами оценки кожи, жира и мышечно-апоневротического слоя |
Таким образом, правильный признак третьего типа — сочетание умеренного избытка кожи с нормальным количеством жировой клетчатки и сохранённым либо умеренно ослабленным мышечно-апоневротическим каркасом. Основной эстетический дефект локализуется в кожном компоненте, а не в выраженном жировом или фасциальном дисбалансе. При выборе метода коррекции необходимо отдельно исключить диастаз и грыжи, поскольку они могут потребовать дополнительной пликации апоневроза или герниопластики.