2) наличие выраженных идеи самообвинения и малоценности
3) наличие массивных психотических проявлений
4) отсутствие бреда, аффекта и галлюцинаций (+)
Амбулаторный автоматизм — это вариант сумеречного помрачения сознания, при котором сознательная психическая деятельность резко суживается, а поведение приобретает автоматизированный, внешне упорядоченный характер. Человек может совершать сложные действия, перемещаться, пользоваться транспортом или выполнять привычные операции, однако полноценный контакт с ним затруднён, ориентировка неполная, а критическая оценка происходящего снижена. После завершения эпизода обычно наблюдаются частичная или полная амнезия и иногда постприступная оглушённость.
Для классического амбулаторного автоматизма нехарактерны сформированные бредовые идеи, яркие галлюцинации и выраженный аффективный взрыв. Именно отсутствие продуктивной психотической симптоматики при сохранении автоматизированной активности отличает его от психотических вариантов сумеречного состояния. Поэтому правильным является вариант, указывающий на отсутствие бреда, аффекта и галлюцинаций; при этом данный признак оценивается в совокупности с внезапным началом и окончанием эпизода, нарушением сознания, стереотипностью поведения и последующей амнезией.
Наиболее часто амбулаторный автоматизм рассматривается в структуре пароксизмальных состояний, особенно при височной эпилепсии, хотя необходима дифференциальная диагностика с интоксикациями, делирием, диссоциативными состояниями и острыми психозами. В судебно-психиатрической практике существенное значение имеют сведения очевидцев, медицинская документация, данные неврологического обследования и электроэнцефалографии. Само по себе внешне целенаправленное поведение не доказывает сохранность сознания и способности понимать значение своих действий.
| Состояние | Характер нарушения сознания | Продуктивная психотическая симптоматика | Тип поведения | Память после эпизода |
|---|---|---|---|---|
| Амбулаторный автоматизм | Сужение сознания, нарушение контакта и ориентировки | Обычно отсутствует или минимальна | Автоматизированные, иногда сложные и внешне упорядоченные действия | Частичная или полная амнезия |
| Психотическое сумеречное состояние | Сумеречное помрачение сознания с выраженной дезорганизацией психики | Характерны бред, галлюцинации, интенсивный аффект | Поведение определяется болезненными переживаниями, возможно агрессивное или опасное поведение | Частичная или полная амнезия |
| Делирий | Флюктуирующее помрачение сознания с нарушением ориентировки | Преимущественно зрительные иллюзии и галлюцинации, фрагментарный бред | Двигательное беспокойство, растерянность, защитные реакции | Обычно фрагментарная, нередко с последующим астеническим состоянием |
| Онейроидное состояние | Глубокое фантастическое, сновидное изменение сознания | Развёрнутые сценоподобные переживания, фантастический бред | Внешняя обездвиженность или кататоноподобное поведение | Содержание переживаний может частично сохраняться |
| Диссоциативная фуга | Нарушение автобиографической памяти при относительно сохранной внешней активности | Обычно отсутствует | Целенаправленное перемещение или путешествие, иногда с изменением идентичности | Избирательная утрата личностно значимых воспоминаний |
| Фокальный приступ с нарушением сознания | Кратковременное нарушение реагирования, часто височно-медиального происхождения | Обычно отсутствует; возможны краткие элементарные ощущения | Стереотипные ороалиментарные или жестовые автоматизмы | Амнезия на приступ, возможна постприступная спутанность |
Амбулаторный автоматизм следует рассматривать не как самостоятельный психоз, а как форму пароксизмального нарушения сознания. Его диагностическое ядро составляет сочетание автоматизированного поведения с ограничением осознанности и последующей амнезией. Отсутствие выраженной продуктивной симптоматики имеет дифференциально-диагностическое значение, но не заменяет оценки всей клинической картины. В экспертном заключении необходимо отдельно анализировать способность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий в период эпизода.