2) цитостатики
3) антибиотики
4) кератопластики (+)
При остром герпетическом стоматите противовирусная терапия наиболее обоснована в начале заболевания, когда происходит активная репликация вируса простого герпеса в эпителиальных клетках. В период угасания прекращается появление новых пузырьков и эрозий, уменьшаются боль и воспалительная реакция, а уже сформированные дефекты слизистой начинают эпителизироваться. Поэтому основной лечебный акцент переносится с подавления вирусной репликации на восстановление слизистой оболочки.
Кератопластические средства стимулируют процессы репаративной регенерации эпителия, ускоряют закрытие эрозивных поверхностей и способствуют восстановлению защитного барьера слизистой. К ним относят препараты и лекарственные формы с эпителизирующим и защитным действием, например масляные растворы витамина A и E, облепиховое масло и другие средства, применяемые местно по показаниям. Их назначение соответствует клинической картине периода угасания, когда ведущим процессом становится заживление, а не образование новых элементов поражения.
Антисептики могут использоваться как вспомогательная мера для снижения микробной контаминации, но не стимулируют непосредственно эпителизацию. Антибиотики показаны только при доказанном присоединении бактериальной инфекции, а цитостатики не применяются для лечения острого герпетического стоматита. Таким образом, правильный выбор определяется сменой патогенетической задачи лечения на этапе репарации.
| Период заболевания или средство | Основные клинические признаки | Цель терапии | Рациональный лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Начальный период | Лихорадка, недомогание, гиперемия и отёк слизистой, появление новых элементов | Снижение активности вируса и выраженности воспаления | Противовирусная терапия, обезболивание, питьевой режим и щадящее питание |
| Период разгара | Пузырьки, быстро превращающиеся в болезненные эрозии; возможен гингивит | Контроль вирусной репликации, боли и местного воспаления | Противовирусные препараты по показаниям, местная симптоматическая и гигиеническая терапия |
| Период угасания | Новые высыпания не появляются, боль уменьшается, эрозии очищаются и покрываются регенерирующим эпителием | Ускорение заживления и восстановление слизистого барьера | Кератопластические и эпителизирующие средства |
| Антисептические средства | Снижают количество микроорганизмов на поверхности слизистой | Профилактика вторичного инфицирования | Дополнительное местное применение, но не замена репаративной терапии |
| Антибактериальные препараты | Не влияют на вирус простого герпеса | Лечение только подтверждённой бактериальной инфекции | Не назначаются рутинно при неосложнённом герпетическом стоматите |
| Цитостатические средства | Подавляют пролиферацию клеток и иммунные реакции | Не соответствуют патогенезу заболевания | При остром герпетическом стоматите не применяются |
| Кератопластические средства | Поддерживают созревание и восстановление эпителия эрозий | Репарация слизистой и уменьшение сроков эпителизации | Предпочтительны в фазе угасания и заживления |
Выбор кератопластиков основан на клинической фазе заболевания, а не только на наличии язвенно-эрозивных дефектов. Продолжение противовирусной терапии после прекращения появления новых высыпаний оценивают индивидуально, однако ведущим становится местное репаративное лечение. Важно поддерживать гигиену полости рта, предупреждать травмирование эрозий и обеспечивать достаточное потребление жидкости. При сохранении лихорадки, появлении новых очагов или признаков гнойного воспаления требуется повторная оценка диагноза и тактики лечения.