2) непрямыми перфорантами, вступающими в паренхиму железы из большой грудной мышцы (+)
3) прямыми кожными ветвями
4) прямыми чресфасциальными перфорантами
Центральная питающая ножка представляет собой блок центральной паренхимы молочной железы с сосково-ареолярным комплексом, сохраняющий глубокую сосудистую связь с большой грудной мышцей. Ее кровоснабжение обеспечивают преимущественно непрямые перфоранты: сосуды проходят через толщу большой грудной мышцы, формируют внутримышечные ветви и затем вступают в паренхиму железы. Поэтому жизнеспособность ножки зависит от сохранения центрального паренхиматозно-мышечного соединения, а не только от поверхностной сосудистой сети кожи.
Субдермальное сплетение и прямые кожные ветви имеют главным образом кожное значение и не могут рассматриваться как надежная основа глубокой центральной ножки. Прямые чресфасциальные перфоранты проходят через фасцию без значимого внутримышечного сегмента и могут участвовать в кровоснабжении отдельных зон железы или других вариантов ножек, но не являются определяющим сосудистым механизмом центральной ножки. При ее формировании чрезмерное истончение, скелетизация, натяжение или перекручивание тканей могут нарушить артериальный приток и венозный отток, что повышает риск ишемии сосково-ареолярного комплекса, жирового некроза и замедленного заживления.
| Сосудистая структура или вариант ножки | Характер хода сосудов | Основная зона кровоснабжения | Значение при редукционной маммопластике |
|---|---|---|---|
| Центральная питающая ножка | Сохраняет центральную паренхиму и глубокие связи с большой грудной мышцей | Центральные отделы железы и сосково-ареолярный комплекс | Требует сохранения пекторально-паренхиматозного основания и минимальной травматизации ножки |
| Непрямые перфоранты | Имеют внутримышечный сегмент, после которого входят в паренхиму или кожу | Глубокие отделы молочной железы и прилежащие ткани | Основной сосудистый механизм, обеспечивающий центральную ножку |
| Прямые чресфасциальные перфоранты | Проходят через глубокую фасцию без выраженного внутримышечного хода | Регионарные участки кожи и паренхимы в зоне выхода сосуда | Могут поддерживать отдельные варианты ножек, но не определяют кровоснабжение центральной ножки |
| Субдермальное сосудистое сплетение | Расположено поверхностно, в подкожной клетчатке и под дермой | Кожный чехол молочной железы | Важно для жизнеспособности кожных лоскутов, но недостаточно как единственный источник питания глубокой ножки |
| Прямые кожные ветви | Направляются непосредственно к коже | Поверхностные кожные территории | Не обеспечивают полноценного кровоснабжения центральной паренхимы и сосково-ареолярного комплекса |
| Венозный отток центральной ножки | Осуществляется по сопровождающим венам и внутрипаренхиматозным венозным сетям | Центральная паренхима и сосково-ареолярный комплекс | Нарушение оттока проявляется венозным полнокровием, цианозом и может предшествовать ишемическому некрозу |
Сохранение непрямых перфорантов особенно важно при мобилизации центральной ножки и коррекции ее длины или толщины. Интраоперационно жизнеспособность тканей оценивают по цвету, капиллярному наполнению, точечному кровотечению из краев и, при необходимости, допплеровскому сигналу. Следует избегать чрезмерного натяжения и ротации ножки, поскольку даже сохраненный артериальный приток не исключает нарушения венозного дренажа. Такой принцип позволяет снизить риск частичного или полного некроза сосково-ареолярного комплекса.