2) верхней прямокишечной артерии (+)
3) внутренней срамной артерии
4) нижней геморроидальной артерии
Внутренние геморроидальные узлы формируются из сосудистых кавернозных сплетений подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки и верхней части анального канала, расположенных выше зубчатой линии. Основной приток крови к ним обеспечивают ветви верхней прямокишечной артерии — конечной ветви нижней брыжеечной артерии. Эти ветви спускаются в подслизистом слое и образуют артериовенозные коммуникации, участвующие в формировании геморроидальных подушек , обычно проецирующихся на классические позиции 3, 7 и 11 часов в положении пациента на спине.
Ветви средней прямокишечной артерии, происходящей из внутренней подвздошной артерии, могут участвовать в коллатеральном кровоснабжении прямой кишки, однако не являются главным источником кровотока внутренних геморроидальных узлов. Нижняя прямокишечная, или нижняя геморроидальная, артерия — ветвь внутренней срамной артерии — преимущественно снабжает анальный канал ниже зубчатой линии и наружное геморроидальное сплетение. Поэтому при внутренних геморроях типичны безболезненное выделение алой крови при дефекации и пролабирование узлов, тогда как наружный геморрой чаще сопровождается болью при тромбозе.
Клиническое значение этого кровоснабжения используется при лечении: лигирование латексными кольцами и другие методы воздействия на внутренние узлы выполняются в зоне выше зубчатой линии, где преобладает висцеральная чувствительность. Перевязка или коагуляция питающих ветвей верхней прямокишечной артерии уменьшает артериальный приток и способствует уменьшению объема узлов. Выбор метода зависит от степени выпадения по классификации Голигора и выраженности кровотечения.
| Структура или признак | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Верхняя прямокишечная артерия | Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии; ее ветви идут в подслизистом слое прямой кишки | Основной источник кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов |
| Средняя прямокишечная артерия | Ветвь внутренней подвздошной артерии; участвует преимущественно в кровоснабжении средней и нижней частей прямой кишки | Имеет анастомозы, но не считается ведущим источником притока к внутренним узлам |
| Нижняя прямокишечная артерия | Ветвь внутренней срамной артерии; снабжает ткани ниже зубчатой линии | Связана главным образом с наружным геморроидальным сплетением и анальным каналом |
| Расположение внутреннего узла | Выше зубчатой линии, в подслизистом сосудистом сплетении | Типичны безболезненное кровотечение и выпадение; выраженная боль нехарактерна без осложнений |
| Расположение наружного узла | Ниже зубчатой линии, в подкожном венозном сплетении | Тромбоз обычно вызывает интенсивную боль из-за соматической иннервации этой зоны |
| Лигирование внутренних узлов | Наложение кольца на слизисто-подслизистый комплекс выше зубчатой линии | Прерывает кровоток и фиксирует слизистую; применяется преимущественно при внутренних геморроях I–III степени |
Кровотечение при внутреннем геморрое обычно имеет вид ярко-алой крови на туалетной бумаге, поверхности кала или в конце дефекации. При диагностике необходимо исключать другие источники нижнего желудочно-кишечного кровотечения, включая опухоли и воспалительные заболевания кишечника. Аноскопия позволяет визуализировать внутренние узлы и оценить их расположение, размер и склонность к выпадению. Выраженное или рецидивирующее кровотечение требует полноценного эндоскопического обследования с учетом возраста и факторов риска пациента.