2) длинных разгибателей 2-5 пальцев стопы (+)
3) височной мышцы
4) трехглавой мышцы плеча
При хроническом повреждении сухожилий сгибателей пальцев, когда края дефекта невозможно сопоставить без натяжения, выполняют сухожильную пластику. Трансплантат должен иметь достаточную длину и равномерный диаметр, хорошо скользить в подготовленном сухожильном ложе и не приводить к выраженной утрате функции в донорской зоне. Сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы (m. extensor digitorum longus) соответствуют этим требованиям и могут применяться для замещения значительных дефектов сухожилий сгибателей кисти.
Сухожилия разгибателей 2–5-го пальцев стопы являются относительно длинными, прочными и анатомически удобными для формирования свободного сухожильного аутотрансплантата. Их калибр сопоставим с диаметром сухожилий сгибателей пальцев кисти, что позволяет выполнить надежное шовное соединение и восстановить непрерывность сухожильной цепи. При правильном выборе донорского сухожилия и соблюдении техники забора функциональный дефицит стопы обычно ограничен, поскольку разгибание пальцев обеспечивается комплексом разгибательных структур.
Сухожилия двуглавой и трехглавой мышц плеча связаны с крупными мышечными массивами, имеют менее подходящую архитектонику и их забор может существенно нарушить функцию верхней конечности. Ткани височной мышцы представлены преимущественно мышечно-апоневротическим комплексом и не обеспечивают оптимального скольжения в сухожильном канале пальца. Поэтому при реконструкции предпочтительны длинные, относительно тонкие и функционально менее значимые сухожилия, в том числе сухожилия длинных разгибателей пальцев стопы.
| Донорская ткань | Пригодность для пластики сгибателей пальцев | Основные особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Сухожилия длинных разгибателей 2–5-го пальцев стопы | Подходят | Достаточная длина и прочность, относительно равномерный диаметр, приемлемая функциональная цена забора |
| Сухожилие длинной ладонной мышцы | Классический вариант | Удобно для коротких и средних дефектов; может отсутствовать, поэтому необходима предварительная оценка его наличия |
| Сухожилие подошвенной мышцы | Допустимая альтернатива | Обладает большой длиной и малой функциональной значимостью, но может отсутствовать или иметь недостаточную толщину |
| Сухожилия сгибателей пальцев стопы | Ограниченно применимы | Забор может нарушить сгибание пальцев и опорную функцию стопы; обычно не являются первым выбором |
| Сухожилие двуглавой мышцы плеча | Непредпочтительно | Крупный мышечно-сухожильный комплекс, высокая функциональная значимость и несоответствие по строению |
| Сухожилие трехглавой мышцы плеча | Непредпочтительно | Забор способен ослабить разгибание предплечья; ткань недостаточно соответствует требованиям к тонкому скользящему трансплантату |
| Ткани височной мышцы | Не используются как стандартный сухожильный трансплантат | Преобладает мышечная и апоневротическая ткань, отсутствует оптимальное соответствие сухожилиям сгибателей пальцев |
Успех реконструкции определяется не только выбором трансплантата, но и состоянием сухожильного влагалища, мягких тканей и суставов пальца. При выраженном рубцевании может потребоваться этапная тендопластика с предварительным формированием скользящего канала силиконовым стержнем. После восстановления непрерывности сухожилия обязательны ранняя контролируемая мобилизация и специализированная реабилитация для профилактики спаек и формирования разгибательной контрактуры.