2) лоскута круговой мышцы глаза и жировых грыж (+)
3) подкожного малярного жирового пакета
4) подбровного жирововго пакета и кожного фрагмента над бровью
Классическая верхняя эстетическая блефаропластика предусматривает коррекцию основных возрастных изменений верхнего века: дерматохалазиса, гипертрофии или избытка претарзальной и пресептальной части круговой мышцы глаза, а также пролабирования орбитальной жировой клетчатки через ослабленную глазничную перегородку. Поэтому после иссечения рассчитанного кожного избытка операция может включать ограниченную резекцию мышечного лоскута и устранение жировых грыж.
Жировые грыжи верхнего века чаще связаны с медиальным и центральным жировыми компартментами. После осторожного вскрытия орбитальной перегородки выступающую клетчатку выделяют, коагулируют сосудистую ножку и экономно резецируют либо перераспределяют. Избыточное удаление мышцы и жировой ткани недопустимо, поскольку может привести к западению верхней орбитопальпебральной борозды, скелетизации края орбиты, нарушению смыкания век и усилению симптомов сухого глаза; современные подходы ориентированы на сохранение объёма тканей.
Суборбитальная и малярная жировая клетчатка относится преимущественно к нижнему веку и средней зоне лица, поэтому её коррекция не входит в стандартную программу верхней блефаропластики. Подбровный жир и кожа над бровью могут изменяться при brow-lift или прямой подбровной резекции, однако это отдельные вмешательства, применяемые при птозе брови либо выраженном латеральном нависании тканей.
| Анатомическая структура или изменение | Клинический признак | Хирургический подход | Отношение к верхней блефаропластике |
|---|---|---|---|
| Избыток кожи верхнего века | Нависающая кожная складка, сглаживание пальпебральной борозды | Дозированное иссечение кожного лоскута | Основной этап классической операции |
| Круговая мышца глаза | Утолщение кожно-мышечной складки, избыток пресептальных тканей | Ограниченная резекция полоски мышцы или её сохранение | Допустимый компонент при наличии показаний |
| Медиальный жировой компартмент | Локальное выпячивание у внутреннего угла верхнего века | Экономная резекция или перераспределение жира | Частая зона коррекции жировой грыжи |
| Центральный преапоневротический жир | Объёмное выбухание центральной части века | Консервативное уменьшение объёма | Корректируется избирательно |
| Подбровная область | Птоз брови, латеральное нависание тканей | Лифтинг брови или подбровное иссечение | Отдельное или комбинированное вмешательство |
| Малярный и суборбитальный жир | Малярные мешки, деформация векощёчной борозды | Нижняя блефаропластика или лифтинг средней зоны лица | Не относится к классической верхней блефаропластике |
Объём резекции определяют индивидуально после оценки положения бровей, функции леватора, качества кожи, выраженности жировых пакетов и состояния глазной поверхности. Перед операцией важно исключить истинный птоз верхнего века, поскольку одной блефаропластикой нарушение положения его края не устраняется. Ключевым принципом служит не максимальное удаление тканей, а восстановление гармоничного контура с сохранением функции века. Рациональная тканесберегающая техника снижает риск лагофтальма, ретракции века и послеоперационного синдрома сухого глаза.