2) загрязнением покрытия
3) отсутствием адекватного воздухообмена в области рубца
4) возникновением мацерации в области применения
Самофиксирующиеся силиконовые покрытия применяют после полной эпителизации раны для профилактики и коррекции гипертрофических и келоидных рубцов. Их действие связано с постоянным контактом с поверхностью рубца, снижением трансэпидермальной потери воды, поддержанием физиологической гидратации рогового слоя и воздействием на активность фибробластов и синтез коллагена. Поэтому лечебный эффект возможен только при сохранении плотного прилегания покрытия к коже.
Продолжительность использования не задаётся исключительно календарным сроком: основным ограничивающим фактором становится утрата адгезивных свойств. Это проявляется приподниманием краёв, образованием складок, смещением или самопроизвольным отделением пластины. В такой ситуации силикон уже не обеспечивает равномерный контакт с рубцом, а значит, нарушаются условия окклюзии и контролируемого воздействия; покрытие необходимо заменить в соответствии с инструкцией производителя.
Загрязнение может ухудшать фиксацию и требует очистки или замены изделия, однако само по себе не является главным критерием продолжительности курса. Недостаточная вентиляция также не определяет срок применения, поскольку силиконовые покрытия работают по принципу контролируемой окклюзии. Мацерация — размягчение и побледнение кожи вследствие избыточной влажности — является нежелательной реакцией и основанием для временной коррекции режима, а не универсальным условием прекращения применения.
| Состояние покрытия или кожи | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Адгезия сохранена | Пластина плотно прилегает, не смещается, края не приподнимаются | Продолжать применение на чистой и сухой эпителизированной коже |
| Частичная утрата адгезии | Отслоение краёв, складки, неполный контакт с зоной рубца | Проверить состояние кожи и покрытия; при невозможности восстановить фиксацию заменить изделие |
| Полная утрата адгезивных свойств | Покрытие постоянно смещается или отделяется от кожи | Прекратить использование данного изделия и заменить его новым |
| Загрязнение покрытия | Наличие кожного сала, частиц эпидермиса, пыли; снижение прилипания | Промыть и высушить согласно инструкции; при сохранении загрязнения или дефекта заменить |
| Мацерация кожи | Побледнение, размягчение, повышенная влажность и иногда жжение под покрытием | Снять покрытие, высушить кожу, сократить непрерывное время ношения или сделать перерыв |
| Раздражение или контактный дерматит | Эритема, зуд, жжение, папулёзные элементы за пределами рубца | Отменить применение до оценки причины; исключить аллергию на материал или средства ухода |
| Инфекция или незрелая рана | Экссудация, нарастающая болезненность, гнойное отделяемое, перифокальная гиперемия | Силикон не применять; необходим осмотр и лечение раневого процесса |
Перед наложением покрытие следует размещать только на закрытой, сухой и клинически спокойной ране. Уход за изделием обычно включает мягкое мытьё и полное высушивание без агрессивных растворителей, если это разрешено инструкцией. При появлении стойкого раздражения, мокнутия или признаков инфекции силиконовую терапию прекращают до выяснения причины. Таким образом, сохранность и функциональная адгезия являются практическим критерием продолжения лечения.