2) под карпальной связкой
3) на предплечье, до входа в карпальный канал (+)
4) от уровня дистального межфалангового сустава до кончика пальцев
Зона V сгибательного аппарата пальцев располагается проксимальнее карпального канала — на уровне дистального отдела предплечья, от проксимального края удерживателя сгибателей до мышечно-сухожильного перехода. Карпальная связка, или удерживатель сгибателей, образует крышу карпального канала; сухожилия, проходящие непосредственно под ней, относятся уже к зоне IV. Поэтому локализация повреждения на предплечье перед входом в канал соответствует зоне V.
Зонирование по Verdan имеет практическое значение при диагностике и восстановлении повреждений сухожилий. В зоне V сухожилия сгибателей расположены относительно поверхностно и часто проходят рядом со срединным и локтевым нервами, а также с лучевой и локтевой артериями. При глубоких порезах этой области возможен комплексный дефект типа spaghetti wrist , проявляющийся нарушением активного сгибания пальцев, чувствительности и кровоснабжения кисти. Обследование включает оценку активного сгибания каждого межфалангового сустава, чувствительности в зонах иннервации нервов и периферического кровотока.
| Зона | Анатомические границы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | От места прикрепления глубокого сгибателя к дистальной фаланге до кончика пальца | Повреждение вызывает утрату активного сгибания дистального межфалангового сустава |
| II | От места прикрепления поверхностного сгибателя до дистальной ладонной складки | Ничейная зона : сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей находятся в общем костно-фиброзном канале; высок риск спаек |
| III | От дистальной ладонной складки до дистального края карпального канала | Повреждение обычно ограничено сухожилиями, но может сопровождаться травмой сосудисто-нервных пучков ладони |
| IV | В пределах карпального канала, под удерживателем сгибателей | Возможны сочетанные повреждения сухожилий и срединного нерва; важна декомпрессия канала при реконструкции |
| V | На предплечье проксимальнее карпального канала, до мышечно-сухожильного перехода | Часто повреждаются несколько сухожилий одновременно; необходимо исключать травму срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерий |
| Ключевой диагностический признак | Сопоставление пассивного и активного объёма движений с изолированным тестированием сухожилий | Отсутствие активного сгибания при сохранённом пассивном движении указывает на повреждение сухожилия, а сенсорный или сосудистый дефицит — на сочетанную травму |
При повреждениях зоны V первоочередно оценивают жизнеспособность тканей, капиллярное наполнение и функцию нервов. Хирургическая тактика обычно включает тщательную ревизию всех повреждённых структур и послойное восстановление сухожилий, нервов и сосудов. Раннее контролируемое восстановление движений после шва сухожилий снижает риск формирования спаек и контрактур. Прогноз определяется не только качеством сухожильного шва, но и сохранностью нервно-сосудистых образований.