Если при взгляде вдаль изображение остаётся чётким, а во время чтения буквы начинают двоиться, «разъезжаться» или накладываться друг на друга, причина может быть связана с особенностями работы глаз на близком расстоянии. Чтобы читать книгу, смотреть в смартфон или работать с документами, оба глаза должны одновременно поворачиваться немного к носу и удерживать изображение одного объекта в одной точке. Этот механизм называется конвергенцией. Если согласованная работа глаз нарушается, мозг получает два немного отличающихся изображения, и человек может заметить двоение. Одной из характерных причин является недостаточность конвергенции. По данным Национального института глаза США, при этом состоянии глаза хуже работают вместе при рассматривании близких предметов, поэтому могут возникать двоение или затуманивание зрения во время чтения и использования смартфона. Нередко симптом становится выраженнее после длительной работы вблизи: сначала текст выглядит нормально, но через некоторое время появляются зрительное напряжение, усталость глаз, головная боль, необходимость перечитывать строки или желание закрыть один глаз.
Какие причины могут вызывать двоение текста
Недостаточность конвергенции — не единственное возможное объяснение. Двоение при чтении может возникать при некоторых формах косоглазия и других нарушениях согласованного положения глаз, которые особенно заметны именно при фокусировке на близком расстоянии. Иногда небольшое скрытое отклонение глаз долго компенсируется зрительной системой, но при усталости или продолжительной зрительной нагрузке удерживать единое изображение становится сложнее. Американская академия офтальмологии отмечает, что горизонтальное двоение, которое выражено сильнее при взгляде вблизи, может быть связано с недостаточностью конвергенции. Существуют и причины, при которых двоится изображение только в одном глазу. В частности, к ним относятся некорригированный астигматизм, нарушения формы или поверхности роговицы и катаракта. В такой ситуации человек иногда описывает проблему не как две полностью отдельные строки, а как «тень» возле букв, дополнительный контур или смещение символов. Поэтому по одному описанию симптома определить причину невозможно: важно установить, связано ли двоение с совместной работой двух глаз или возникает внутри одного глаза.
Как самостоятельно проверить характер двоения
Простой тест может дать врачу полезную информацию. Когда текст начинает двоиться, следует закрыть один глаз и посмотреть на те же буквы, затем повторить проверку со вторым глазом. Если при закрытии любого из глаз двоение исчезает, речь, вероятнее всего, идёт о бинокулярной диплопии — нарушении, которое возникает только тогда, когда оба глаза открыты. Если же дополнительный контур или второе изображение остаётся при взгляде одним конкретным глазом, такое двоение называют монокулярным. Именно это разделение используется при диагностике диплопии: бинокулярное двоение чаще связано с положением и координацией глаз, а монокулярное — с оптическими проблемами самого глаза. Полезно также обратить внимание, когда появляется симптом: сразу после начала чтения или только через 20–30 минут, одинаково ли двоятся буквы на бумаге и экране, исчезает ли проблема после отдыха, располагаются ли изображения рядом или одно над другим. Эти детали помогают офтальмологу определить, какие функции зрения необходимо проверить. Самостоятельно назначать упражнения для глаз не стоит: хотя специальные упражнения действительно применяются при некоторых случаях недостаточности конвергенции, двоение имеет разные причины, и подход к лечению зависит от установленного диагноза.
Когда нужно обратиться к офтальмологу
Если текст периодически двоится только после долгого чтения, это не обязательно указывает на опасное заболевание, однако регулярно повторяющуюся диплопию лучше не игнорировать. На приёме врач может проверить остроту зрения и рефракцию, положение глаз, их движения, способность к конвергенции и другие показатели бинокулярного зрения. Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если двоение появилось впервые и сохраняется, постепенно усиливается или возникает уже не только при чтении, но и при взгляде вдаль. Внезапно возникшая бинокулярная диплопия иногда бывает связана не только с офтальмологическими, но и с неврологическими нарушениями, поэтому при остром появлении симптома требуется своевременная оценка специалиста. Не следует откладывать обращение за неотложной медицинской помощью, если двоение возникло внезапно вместе со слабостью или онемением конечностей, нарушением речи, выраженным головокружением, сильной необычной головной болью, опущением века или другими новыми неврологическими симптомами. Если же проблема возникает преимущественно во время чтения и развивается постепенно, обследование помогает определить её конкретную причину и подобрать коррекцию, вместо того чтобы списывать постоянное двоение текста только на усталость глаз.