2) слишком опасный аллерген, слабо опасный аллерген
3) высоко и умеренно опасный аллергены (+)
4) умеренно опасный аллерген, незначительно опасный аллерген
В профессиональной патологии аллергены классифицируют по степени их сенсибилизирующей опасности, то есть по способности вызывать иммунную перестройку организма и аллергическое заболевание при воздействии на рабочем месте. Выделяют высокоопасные и умеренно опасные аллергены. Такая градация отражает преимущественно потенциальный риск для работающих и не означает, что контакт с умеренно опасным веществом безопасен: исход зависит от концентрации, длительности экспозиции, пути поступления и индивидуальной предрасположенности.
Механизм действия может быть немедленным, IgE-опосредованным, с развитием бронхоспазма, ринита, конъюнктивита или крапивницы, либо замедленным, преимущественно Т-клеточным, как при аллергическом контактном дерматите. Для высокоопасных аллергенов характерны выраженная сенсибилизирующая активность и возможность формирования заболевания при относительно небольших экспозициях; умеренно опасные вещества также способны вызывать профессиональную аллергию, но обычно требуют более длительного или интенсивного контакта.
| Критерий | Высокоопасные аллергены | Умеренно опасные аллергены |
|---|---|---|
| Основной признак | Высокая сенсибилизирующая активность и значительный риск профессиональной аллергии | Сенсибилизирующая активность средней степени; риск возрастает при длительном или повторном воздействии |
| Типичные производственные источники | Изоцианаты, некоторые соединения хрома и никеля, биологические аллергены с выраженной сенсибилизирующей активностью | Отдельные компоненты смол, клеев, латекса, лекарственных и органических производственных материалов; конкретная категория зависит от нормативной оценки вещества |
| Преимущественный механизм | Чаще IgE-опосредованная гиперчувствительность, возможны также клеточные реакции | Возможны как немедленные, так и замедленные иммунные реакции |
| Основные проявления | Профессиональная бронхиальная астма, риноконъюнктивит, крапивница, выраженный контактный дерматит | Контактный дерматит, ринит, конъюнктивит, эпизоды бронхообструкции при продолжающейся экспозиции |
| Подтверждение связи с профессией | Ухудшение симптомов на рабочем месте и улучшение вне контакта, данные производственного анамнеза, спирометрия, аллергологические тесты | Та же оценка, но особенно важны повторяемость симптомов и результаты обследования до и после рабочей экспозиции |
| Принцип профилактики | Приоритетное устранение или замена аллергена, герметизация процессов, вентиляция, медицинское наблюдение; при подтвержденной болезни — исключение контакта | Снижение концентрации и времени воздействия, средства коллективной и индивидуальной защиты, раннее выявление сенсибилизации |
Диагноз профессионального аллергического заболевания устанавливают не только по обнаружению антител или положительной кожной пробе, поскольку сенсибилизация не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Необходима корреляция между симптомами и производственным контактом, а также исключение неаллергического раздражающего действия вещества. При подозрении на профессиональную астму оценивают вариабельность функции внешнего дыхания, включая серийную пикфлоуметрию в рабочие и выходные дни. Основой лечения является прекращение или максимальное ограничение контакта с причинным аллергеном, а фармакотерапия подбирается с учетом пораженного органа и тяжести заболевания.