2) унитиол (+)
3) ацизол
4) карбоксим
Унитиол (натриевая соль 2,3-димеркаптопропансульфоната, DMPS) является комплексообразующим антидотом при острых интоксикациях мышьяком, ртутью и рядом других тяжёлых металлов. Две сульфгидрильные группы препарата связывают ионы металлов и мышьяка, конкурируя с тиоловыми группами белков и ферментов. Образуются стабильные водорастворимые комплексы, которые преимущественно выводятся почками; это уменьшает блокаду ферментных систем и повреждение клеток.
При остром отравлении мышьяком показаниями к неотложной антидотной терапии служат характерный контакт с токсикантом, острый гастроэнтерит с рвотой и водянистой диареей, боли в животе, гипотензия, нарушения ритма, энцефалопатия или периферическая полинейропатия. Лабораторно оценивают содержание мышьяка или металла в крови и моче, однако при тяжёлой клинической картине лечение не откладывают до получения результатов. Унитиол применяют на фоне прекращения экспозиции, удаления токсиканта из желудочно-кишечного тракта по показаниям, инфузионной и органоподдерживающей терапии; обязательны контроль функции почек, электролитов и электрокардиограммы.
Остальные перечисленные средства относятся к другим токсикологическим ситуациям. Атропин устраняет мускариновые эффекты ацетилхолина при фосфорорганических и некоторых других холинергических отравлениях, ацизол используется как средство профилактики и лечения гипоксического действия угарного газа, а карбоксим является реактиватором холинэстеразы при интоксикации фосфорорганическими соединениями. Поэтому именно наличие у унитиола хелатирующего, или комплексообразующего, действия определяет его соответствие данной группе ядов.
| Ситуация | Ключевой механизм или признак | Антидотная тактика |
|---|---|---|
| Мышьяк | Связывание сульфгидрильных групп ферментов, капилляротоксичность, гастроэнтерит, полинейропатия | Унитиол как комплексообразователь; раннее начало повышает эффективность лечения |
| Ртуть, медь, висмут и некоторые другие металлы | Повреждение тиолсодержащих белков, нефро- и нейротоксичность, стоматит или гастроинтестинальный синдром | Унитиол или другой хелатор по профилю токсиканта и решению токсиколога |
| Свинец | Абдоминальный болевой синдром, анемия, периферическая нейропатия, поражение почек | Часто предпочтительны кальциевая соль ЭДТА или сукцимер; выбор зависит от концентрации и тяжести интоксикации |
| Подтверждение отравления | Данные об экспозиции, соответствующий токсический синдром, определение токсиканта в биосредах | Лабораторное подтверждение дополняет клиническую диагностику и не должно задерживать помощь при жизнеугрожающем состоянии |
| Фосфорорганические соединения | М-холинорецепторный синдром: миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия, фасцикуляции | Атропин и реактиватор холинэстеразы, включая карбоксим, а не унитиол |
| Угарный газ | Гипоксическое действие и образование карбоксигемоглобина, головная боль, спутанность сознания, кома | Кислородотерапия; ацизол может применяться как специализированное антидотное средство |
| Ограничения хелаторной терапии | Риск аллергических реакций, колебаний артериального давления и дополнительной нагрузки на почки | Лечение проводят под мониторингом гемодинамики, диуреза и функции почек; необходима коррекция дозы при почечной недостаточности |
При подозрении на острое отравление необходимы немедленное прекращение контакта с веществом и обращение за специализированной токсикологической помощью. Антидот не заменяет дыхательную, гемодинамическую и противошоковую терапию. Эффективность лечения оценивают по стабилизации состояния, регрессу токсического синдрома и динамике лабораторных показателей, а не только по концентрации металла в биоматериале.