2) отсутствие четкого синдрома элиминации при наличии симптома реэкспозиции (+)
3) сопутствующий риносинусит
4) положительный тест с бронходилататором
Неаллергическая профессиональная бронхиальная астма обычно развивается вследствие воздействия раздражающих веществ в высоких концентрациях или после повторных интенсивных экспозиций. В отличие от сенсибилизационной формы, ее патогенез не связан с IgE-опосредованной аллергией; ведущую роль играют повреждение эпителия дыхательных путей, нейрогенное воспаление и формирование гиперреактивности бронхов. Поэтому симптомы могут сохраняться и вне рабочего места, а улучшение после прекращения контакта бывает неполным и не имеет четкой закономерности.
Наиболее характерно сочетание стертого или отсутствующего синдрома элиминации с ухудшением состояния при возвращении к прежнему производственному воздействию. При повторной экспозиции раздражитель вновь провоцирует кашель, свистящее дыхание, одышку и приступы удушья, несмотря на то что в период отстранения от работы полного исчезновения симптомов может не происходить. Именно такая особенность отличает раздражительную форму от классической аллергической профессиональной астмы, при которой чаще наблюдается заметное улучшение в выходные дни или отпуске.
Положительная проба с метахолином подтверждает неспецифическую гиперреактивность бронхов, но не устанавливает профессиональную и неаллергическую природу заболевания. Обратимость бронхиальной обструкции после бронходилататора также является признаком астмы в целом, а сопутствующий риносинусит встречается при различных фенотипах заболевания и не обладает достаточной специфичностью.
| Признак | Неаллергическая профессиональная астма | Аллергическая профессиональная астма | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Раздражающее повреждение дыхательных путей и нейрогенное воспаление | Сенсибилизация к производственному аллергену, часто с участием IgE | Определяет отсутствие или наличие иммунологической сенсибилизации |
| Начало заболевания | Возможно после однократной массивной или повторных высоких экспозиций | Обычно после латентного периода, необходимого для формирования сенсибилизации | Временная связь с воздействием помогает уточнить фенотип астмы |
| Синдром элиминации | Часто неполный, стертый или отсутствует из-за сохраняющейся гиперреактивности бронхов | Чаще выраженное улучшение вне контакта с аллергеном | Неясное улучшение после прекращения работы не исключает профессиональную природу |
| Реэкспозиция | Повторно провоцирует симптомы даже при сохраняющихся проявлениях вне работы | Обычно вызывает заметное усиление симптомов после возвращения к аллергену | Ухудшение при возвращении на рабочее место имеет важное клиническое значение |
| Проба с метахолином | Может быть положительной | Может быть положительной | Подтверждает гиперреактивность, но не различает профессиональный и непрофессиональный генез |
| Ответ на бронходилататор | Нередко положительный при обратимой обструкции | Нередко положительный при обратимой обструкции | Поддерживает диагноз астмы, но не указывает на механизм ее возникновения |
| Подтверждение связи с работой | Серийная пикфлоуметрия или спирометрия в рабочие и нерабочие дни, анализ экспозиций | Те же методы, дополненные аллергодиагностикой при наличии валидированных аллергенов | Необходима объективная регистрация колебаний функции внешнего дыхания |
Диагноз устанавливают на основании сочетания клинической симптоматики, данных о производственном контакте и объективно подтвержденной вариабельности бронхиальной проходимости. Наиболее практичны серийные измерения пиковой скорости выдоха или ОФВ1 в рабочие периоды и во время отстранения от экспозиции. При сложных случаях исследование проводят в специализированном центре, иногда с контролируемой специфической ингаляционной пробой. Основой профилактики является устранение или максимальное снижение контакта с раздражителем, использование эффективных средств защиты и стандартная противоастматическая терапия по тяжести заболевания.