2) слабость подошвенных сгибателей стопы и гипералгезия стоп
3) гипотрофия перонеальной группы мышц и гипалгезия наружной поверхности голени (+)
4) гипотрофия перонеальной группы мышц и гипералгезия стоп
Ущемление малоберцового нерва приводит преимущественно к двигательным нарушениям в мышцах передней и латеральной групп голени, иннервируемых его глубокими и поверхностными ветвями. При длительной компрессии развивается гипотрофия перонеальной группы мышц, ослабевают тыльное сгибание и эверсия стопы, а при более выраженном поражении формируется характерная свисающая стопа и степпажная походка. Подошвенное сгибание при этом относительно сохранено, поскольку оно обеспечивается главным образом большеберцовым нервом.
Чувствительные нарушения обусловлены поражением волокон поверхностного малоберцового нерва и латерального кожного нерва икры и обычно проявляются гипестезией или гипалгезией по наружной поверхности голени и на тыле стопы. Гипалгезия означает снижение болевой чувствительности и типична для компрессионно-ишемической невропатии при функциональном повреждении чувствительных аксонов. Напротив, гипералгезия может встречаться при раздражении нерва, но не является наиболее характерным сочетанием при сформировавшемся компрессионном синдроме с двигательным дефицитом и мышечной гипотрофией.
| Признак | Поражение малоберцового нерва | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Двигательный дефицит | Слабость тыльного сгибания и эверсии стопы | Отличает от изолированного поражения большеберцового нерва |
| Мышечная гипотрофия | Передняя и перонеальная группы мышц голени | Указывает на хроническое или выраженное аксональное поражение |
| Чувствительность | Гипестезия или гипалгезия наружной поверхности голени и тыла стопы | Соответствует зоне чувствительной иннервации малоберцового нерва |
| Подошвенное сгибание | Обычно сохранено | Его слабость заставляет предполагать поражение большеберцового или седалищного нерва |
| Походка | Степпаж при выраженном парезе разгибателей стопы | Возникает вследствие невозможности адекватно поднять передний отдел стопы |
| Электронейромиография | Снижение скорости проведения или амплитуды ответа по малоберцовому нерву | Позволяет локализовать компрессию и оценить демиелинизацию либо аксональное повреждение |
| Дифференциация с радикулопатией L5 | При мононевропатии отсутствует типичное корешковое распределение симптомов | Исследование инверсии стопы и паравертебральных мышц помогает уточнить уровень поражения |
Диагноз компрессионной невропатии основывается на сочетании характерной топографии двигательных и чувствительных нарушений с данными неврологического осмотра и электронейромиографии. Для профпатологии особенно важно учитывать длительное давление на область нерва, вынужденную рабочую позу, повторные микротравмы и локальную компрессию. При своевременном устранении причинного фактора демиелинизирующее поражение может быть обратимым, тогда как выраженная аксонопатия сопровождается более длительным восстановлением. Сочетание гипотрофии перонеальных мышц с гипалгезией наружной поверхности голени поэтому является типичным клиническим признаком поражения малоберцового нерва.