2) двигательных и вегетативных
3) чувствительных и вегетативных (+)
4) чувствительных
Вибрационная полинейропатия относится преимущественно к сенсорно-вегетативным поражениям периферической нервной системы. Длительное воздействие производственной вибрации вызывает функциональные, а затем структурные изменения рецепторного аппарата и дистальных отделов периферических нервов, одновременно нарушая нейровегетативную регуляцию микроциркуляции. В клинических рекомендациях вибрационная болезнь прямо характеризуется полинейропатией конечностей с сенсорными, а при более выраженном процессе — с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями.
Сенсорный компонент проявляется парестезиями, онемением, болями и снижением прежде всего вибрационной и болевой чувствительности по полиневритическому типу. Поражение вегетативных волокон и сосудистой регуляции обусловливает зябкость, гипотермию кистей или стоп, мраморность и цианоз кожи, гипергидроз, а при прогрессировании — трофические изменения. Именно сочетание чувствительных расстройств с вазомоторными и вегетативно-трофическими проявлениями формирует типичный клинический профиль вибрационной полинейропатии.
Выраженное поражение двигательных волокон с парезами и значительным снижением мышечной силы не является ведущим признаком классической вибрационной полинейропатии. При обнаружении отчетливого моторного дефицита необходимо исключать сопутствующую компрессионную мононейропатию, радикулопатию либо полинейропатию другой этиологии. Для вибрационной болезни особенно важны профессиональный анамнез, симметричный дистальный характер сенсорных нарушений и сочетание их с периферическими вазомоторными изменениями.
| Признак | Характеристика при вибрационной полинейропатии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип поражаемых волокон | Преимущественно чувствительные и вегетативные | Определяет сенсорно-вегетативный характер синдрома |
| Чувствительные нарушения | Парестезии, онемение, снижение болевой и вибрационной чувствительности | Обычно имеют дистальное, полиневритическое распределение |
| Вегетативно-сосудистые проявления | Зябкость, гипотермия конечностей, цианоз, мраморность кожи | Отражают расстройство периферической нейроваскулярной регуляции |
| Вегетативно-трофические изменения | Гипергидроз, изменение состояния кожи и мягких тканей | Более характерны для прогрессирующего процесса |
| Двигательный дефицит | Не является ведущим проявлением | Выраженный парез требует поиска сопутствующего или альтернативного поражения нервной системы |
| Связь с воздействием | Длительный профессиональный контакт с локальной или общей вибрацией выше допустимых уровней | Необходима для установления профессионального генеза заболевания |
При начальных формах вибрационной болезни сенсорные нарушения могут преобладать, тогда как вегетативно-трофический компонент становится отчетливее по мере прогрессирования патологического процесса. Для локальной вибрации типично преимущественное поражение верхних конечностей, а при общей вибрации полинейропатический синдром может охватывать как верхние, так и нижние конечности. Поэтому сочетание объективного снижения чувствительности с вазомоторными и трофическими расстройствами при подтвержденной профессиональной вибрационной экспозиции является наиболее характерным диагностическим комплексом.