2) 2
3) 1
4) 4
Правильным является указание на III стадию ретинопатии недоношенных (РН). Для нее характерно появление экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации: патологические сосуды и соединительная ткань распространяются от демаркационного вала в стекловидное тело. Сочетание III стадии с плюс-болезнью и протяженностью поражения не менее 5 непрерывных либо 8 суммарных часовых меридианов соответствует классическому понятию пороговой РН, при которой риск неблагоприятного анатомического исхода без лечения существенно возрастает. Именно такие критерии были сформулированы в исследовании CRYO-ROP.
Плюс-болезнь отражает высокую активность патологического процесса и проявляется выраженным расширением вен и извитостью артериол заднего полюса сетчатки. Лазерная коагуляция направлена на аваскулярные периферические отделы сетчатки: их абляция уменьшает продукцию ангиогенных факторов, прежде всего VEGF, и тем самым подавляет патологическую неоваскуляризацию, снижая вероятность фиброваскулярной тракции и отслойки сетчатки. Следует учитывать, что современные критерии ETROP предусматривают лечение РН 1-го типа еще до достижения классического порога 5/8 часовых меридианов, в частности при РН II зоны 2–3 стадии с плюс-болезнью и некоторых вариантах поражения I зоны.
| Стадия / признак | Офтальмоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I стадия | Тонкая демаркационная линия между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой | Часто возможен спонтанный регресс; требуется динамическое наблюдение |
| II стадия | Формирование объемного демаркационного вала | При локализации во II зоне и наличии плюс-болезни относится к РН 1-го типа и требует лечения |
| III стадия | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация в области вала | Ключевая стадия формирования классической пороговой РН; при плюс-болезни является важным показанием к абляционному лечению |
| IV стадия | Частичная тракционная отслойка сетчатки | Лазерная коагуляция уже не является основным самостоятельным методом; рассматривается витреоретинальная хирургия |
| V стадия | Тотальная отслойка сетчатки | Терминальная стадия с крайне неблагоприятным зрительным прогнозом |
| Плюс-болезнь | Дилатация вен и патологическая извитость артериол заднего полюса | Маркер высокой активности РН, существенно влияющий на решение о лечении |
| Классическая пороговая РН | III стадия с плюс-болезнью протяженностью ≥5 непрерывных или ≥8 суммарных часовых меридианов | Исторически установленное показание к абляции аваскулярной сетчатки |
Таким образом, сочетание III стадии, плюс-болезни и указанной протяженности поражения соответствует классическому пороговому варианту ретинопатии недоношенных. Современная тактика ориентирована на более раннее выявление РН 1-го типа, поэтому достижение порога 5 или 8 часовых меридианов сегодня не является обязательным условием начала лечения. Своевременная лазерная абляция периферической аваскулярной сетчатки позволяет предотвратить прогрессирование фиброваскулярной пролиферации и развитие тракционной отслойки сетчатки.