2) явления паркинсонизма
3) микроорганические изменения (+)
4) функциональные изменения
Для второй стадии хронической интоксикации марганцем типичны начальные органические, или микроорганические, изменения центральной нервной системы. Они проявляются объективными, обычно негрубыми неврологическими симптомами: оживлением или асимметрией сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами, нарушением конвергенции, легкой гипомимией, изменением мышечного тонуса, координации и тонкой моторики. В отличие от функциональных расстройств, эти признаки свидетельствуют о формировании токсической энцефалопатии и выявляются при неврологическом обследовании.
Патогенетически марганец накапливается преимущественно в структурах базальных ганглиев и нарушает работу митохондрий, нейромедиаторный обмен и антиоксидантную защиту нейронов. Поэтому по мере прогрессирования интоксикации появляются экстрапирамидные расстройства. Выраженный паркинсонизм с брадикинезией, мышечной ригидностью, гипомимией и нарушением походки характернее для более поздней, третьей стадии, тогда как эмоциональная лабильность и астеновегетативные жалобы могут сопровождать заболевание, но не являются главным критерием второй стадии.
| Стадия | Преобладающие проявления | Неврологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Астения, раздражительность, нарушения сна, головная боль, вегетативная лабильность | Преимущественно функциональные расстройства, без стойкого очагового дефицита | Ранний этап токсического воздействия; необходимы наблюдение и прекращение контакта |
| II | Признаки токсической энцефалопатии, снижение работоспособности, эмоционально-когнитивные нарушения | Микроорганические симптомы: анизорефлексия, патологические рефлексы, нарушения координации, тонуса и тонкой моторики | Правильный диагностический признак; указывает на начальное органическое поражение ЦНС |
| III | Выраженная энцефалопатия, изменения личности, грубое нарушение двигательной активности | Развернутый марганцевый паркинсонизм: брадикинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, нарушения походки | Свидетельствует о далеко зашедшем поражении экстрапирамидной системы |
| Функциональные расстройства | Жалобы субъективны и неспецифичны: утомляемость, раздражительность, нарушения сна | Объективные стойкие неврологические знаки отсутствуют или минимальны | Более характерны для начальной стадии и не определяют вторую стадию |
| Микроорганические изменения | Негрубые, но воспроизводимые нарушения функций нервной системы | Выявляются при целенаправленном неврологическом осмотре и сохраняются в динамике | Ключевой критерий перехода от функциональных проявлений к органическому поражению |
Таким образом, вторая стадия занимает промежуточное положение между неспецифическими функциональными проявлениями и тяжелым марганцевым паркинсонизмом. Диагноз основывается на сочетании профессионального контакта с марганцем, характерной клинической картины и объективных данных неврологического обследования. Важны также оценка условий труда и исключение идиопатического паркинсонизма, других токсических воздействий и заболеваний нервной системы. При выявлении органических признаков требуется прекращение экспозиции и специализированное наблюдение.