2) синильной кислотой
3) фосфорорганическими содинениями (+)
4) оксидом углерода
При остром отравлении фосфорорганическими соединениями преобладает гипоксическая, или респираторная, гипоксия. Ингибирование ацетилхолинэстеразы вызывает накопление ацетилхолина и выраженный мускариновый синдром: бронхорею, бронхоспазм, ларингоспазм, усиление секреции в дыхательных путях и иногда отёк лёгких. Одновременно никотиновое действие приводит к слабости и параличу дыхательной мускулатуры, а поражение центральных дыхательных структур усугубляет гиповентиляцию.
В результате нарушаются проходимость дыхательных путей, альвеолярная вентиляция и вентиляционно-перфузионные отношения. Это сопровождается снижением парциального давления кислорода и сатурации артериальной крови, нередко повышением парциального давления углекислого газа и развитием дыхательного ацидоза. Дополнительным диагностическим ориентиром служит холинергический токсидром: миоз, гиперсаливация, потливость, брадикардия, рвота, фасцикуляции и мышечная слабость.
Другие перечисленные токсиканты преимущественно вызывают иные варианты гипоксии: нитриты — гемическую гипоксию вследствие метгемоглобинемии, синильная кислота — тканевую, или гистотоксическую, гипоксию, а оксид углерода — гемическую гипоксию из-за образования карбоксигемоглобина. Поэтому при фосфорорганическом отравлении ключевым механизмом кислородной недостаточности является поражение системы внешнего дыхания, хотя при тяжёлом течении возможно сочетание нескольких механизмов.
| Токсикант или состояние | Преимущественный тип гипоксии | Основной механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Фосфорорганические соединения | Гипоксическая, респираторная | Бронхорея, бронхоспазм, гиповентиляция, паралич дыхательной мускулатуры | Снижение PaO₂ и SaO₂, часто повышение PaCO₂; холинергический синдром, угнетение холинэстеразы |
| Нитриты | Гемическая, метгемоглобинемическая | Окисление гемоглобина с образованием метгемоглобина, неспособного переносить кислород | Цианоз, шоколадная кровь, низкая пульсоксиметрия при относительно сохранном PaO₂, повышенный уровень MetHb |
| Синильная кислота | Тканевая, гистотоксическая | Блокада цитохромоксидазы и угнетение клеточного дыхания | Тяжёлый лактатацидоз, быстрое нарушение сознания, возможна высокая венозная сатурация вследствие нарушения утилизации кислорода |
| Оксид углерода | Гемическая | Образование карбоксигемоглобина и сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево | Повышение COHb, неврологические симптомы; PaO₂ может оставаться нормальным, обычная пульсоксиметрия недостаточно информативна |
| Тяжёлое фосфорорганическое отравление | Преимущественно гипоксическая, возможно смешанная | Дыхательная недостаточность сочетается с гипотензией, нарушением перфузии и ацидозом | Газовый состав крови, кислотно-основное состояние, непрерывная пульсоксиметрия и оценка клинического ответа на терапию |
Неотложная помощь при фосфорорганическом отравлении начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей, удаления секрета, подачи кислорода и при необходимости искусственной вентиляции лёгких. Специфическая терапия включает атропин для купирования мускаринских проявлений и реактиваторы холинэстеразы по показаниям и в соответствии с клиническими протоколами. Интубация может потребоваться при прогрессирующей дыхательной недостаточности, нарушении сознания или неэффективности самостоятельного дыхания. Активность холинэстеразы подтверждает воздействие токсиканта, но не должна задерживать поддержание дыхания и введение антидотов.