2) вопросник AUDIT (+)
3) шкала MELD
4) шкала Child-Pugh
Правильным является использование вопросника AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), разработанного ВОЗ для скрининга нездорового употребления алкоголя. Он включает 10 вопросов о частоте и объёме употребления, эпизодах значительного превышения дозы, невозможности остановиться, нарушении повседневных обязанностей, утреннем приёме алкоголя, провалах памяти, травмах и замечаниях окружающих. Каждый пункт оценивается в баллах, а суммарный результат позволяет выявить рискованное или вредное употребление и вероятность алкогольной зависимости ещё на этапе сбора анамнеза.
Интерпретация AUDIT носит скрининговый характер: ориентировочно 0–7 баллов соответствуют низкому риску, 8–15 — рискованному употреблению, 16–19 — вероятному вредному употреблению, а 20 баллов и более требуют углублённой оценки на предмет зависимости. Положительный результат не заменяет клиническое интервью и установление диагноза по критериям МКБ или DSM, но указывает на необходимость уточнить контроль над употреблением, синдром отмены, толерантность и медицинские или социальные последствия. GERD-Q оценивает вероятность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а MELD и Child-Pugh характеризуют тяжесть и прогноз заболевания печени, но не устанавливают факт злоупотребления алкоголем.
| Инструмент или диапазон | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| AUDIT, 10 пунктов | Количество и частоту употребления, потерю контроля, последствия и признаки зависимости | Основной валидированный скрининговый инструмент для выявления нездорового употребления алкоголя |
| AUDIT: 0–7 баллов | Низкую вероятность алкогольных проблем | Обычно достаточно профилактического консультирования; при клиническом подозрении результат не исключает проблему |
| AUDIT: 8–15 баллов | Рискованное, или hazardous, употребление | Показаны краткое вмешательство, уточнение паттерна употребления и оценка медицинских последствий |
| AUDIT: 16–19 баллов | Вероятное вредное употребление с выраженным риском осложнений | Требуются расширенная клиническая оценка и решение вопроса о специализированной помощи |
| AUDIT: ≥20 баллов | Высокая вероятность алкогольной зависимости | Необходимы диагностическое интервью, оценка синдрома отмены и направление к специалисту по лечению зависимости |
| GERD-Q | Изжогу, регургитацию и другие симптомы рефлюкса | Помогает оценить вероятность ГЭРБ, но не предназначен для выявления алкоголизации |
| MELD/MELD-Na | Билирубин, МНО, креатинин; в модификации MELD-Na также натрий | Прогнозирует краткосрочную летальность при тяжёлом заболевании печени и используется при оценке трансплантационных показаний |
| Child-Pugh | Билирубин, альбумин, МНО или протромбиновое время, асцит и печёночную энцефалопатию | Классифицирует функциональную тяжесть цирроза по классам A–C, но не определяет этиологию поражения печени |
При выявлении повышенного балла следует уточнить типичные дозы, частоту употребления и максимальное количество алкоголя за один эпизод. Особое внимание уделяют перенесённым судорогам, делирию и выраженным вегетативным симптомам при прекращении употребления, поскольку резкая отмена может быть опасной. Лабораторные показатели, включая активность гамма-глутамилтрансферазы, трансаминаз, средний объём эритроцитов и CDT, могут поддержать клиническую оценку, но не заменяют AUDIT и диагностическое интервью.