2) явления трахеобронхита, длящиеся 4-6 недель
3) выраженные раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей
4) развитие бронхопневмонии с затяжным течением
Дихлордиэтилсульфид (иприт, сернистый иприт) относится к кожно-нарывным веществам с выраженным алкилирующим действием. При ингаляционном воздействии он повреждает эпителий дыхательных путей, нарушает клеточное деление и вызывает воспаление, отёк и последующую десквамацию слизистой. Для иприта характерен скрытый период, поэтому поражение нередко развивается постепенно, а не сразу после контакта.
При лёгкой степени преимущественно страдают верхние дыхательные пути: формируется ринофаринголарингит с заложенностью носа, першением и болью в горле, осиплостью, умеренным кашлем. Симптомы нарастают медленно и обычно регрессируют в течение 1–2 недель, что соответствует правильному варианту. Выраженное раннее раздражение слизистых более типично для быстро действующих раздражающих веществ, тогда как трахеобронхит, бронхопневмония и затяжное течение указывают на более тяжёлое поражение нижних дыхательных путей.
| Степень поражения | Преимущественная зона повреждения | Клинические признаки | Особенности течения |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | Нос, глотка, гортань | Ринит, фарингит, ларингит, осиплость, умеренный кашель | Постепенное развитие; обычно разрешение за 1–2 недели |
| Среднетяжёлая | Трахея и бронхи | Трахеобронхит, мучительный кашель, мокрота, бронхоспазм | Более длительное течение, нередко 4–6 недель |
| Тяжёлая | Мелкие бронхи и альвеолы | Бронхопневмония, гипоксемия, дыхательная недостаточность | Затяжное течение, высокий риск осложнений |
| Отсроченное поражение | Слизистая дыхательных путей различного уровня | Нарастание симптомов после латентного периода | Типично для алкилирующего действия иприта |
| Осмотр верхних дыхательных путей | Слизистые носа, ротоглотки, гортани | Гиперемия, отёк, поверхностные эрозии, нарушение фонации | Помогает подтвердить преимущественно верхнеуровневое поражение |
| Поражение нижних дыхательных путей | Трахеобронхиальное дерево и лёгочная ткань | Диффузные хрипы, одышка, инфильтративные изменения на рентгенографии или КТ | Свидетельствует о большей тяжести интоксикации |
Специфического антидота при ингаляционном поражении ипритом нет. Лечение включает немедленное удаление загрязнённой одежды, промывание открытых участков, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и симптоматическую терапию; при бронхоспазме применяют бронходилататоры. Антибактериальные препараты назначают по клиническим показаниям, прежде всего при доказанной или вероятной вторичной инфекции. Динамическое наблюдение необходимо из-за возможности отсроченного нарастания отёка и воспалительного поражения бронхолёгочной системы.