2) оценку эффективности начальной базисной терапии (+)
3) выполнение спирографии
4) оценку кожных проб
Участковый педиатр при бронхиальной астме обязан контролировать результат назначенной начальной базисной терапии, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов. Оценка проводится через несколько недель после начала лечения и включает анализ симптомов за последние 4 недели, частоты дневных и ночных проявлений, потребности в препарате для купирования симптомов, ограничения физической активности, обострений и нежелательных явлений. Одновременно проверяются приверженность лечению, правильность техники ингаляции и соответствие устройства возрасту ребёнка.
Такой контроль необходим для выбора дальнейшей тактики по ступенчатому принципу: при хорошем контроле возможно сохранение или последующее снижение объёма терапии, при недостаточном эффекте сначала устраняют неправильную технику ингаляции и нерегулярный приём, оценивают воздействие триггеров и только затем рассматривают усиление лечения. Уменьшение свистящего дыхания, кашля и ночных пробуждений, восстановление переносимости физической нагрузки и снижение потребности в бронхолитике свидетельствуют об эффективности терапии. Аллергенспецифическая иммунотерапия и кожное аллергологическое тестирование относятся преимущественно к компетенции врача-аллерголога, а спирометрия выполняется по показаниям и с учётом возраста и способности ребёнка правильно провести манёвр.
| Компонент наблюдения | Что оценивается | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дневные симптомы | Свистящее дыхание, кашель, одышка, чувство стеснения в груди; частота более 2 раз в неделю | Признак неполного контроля заболевания |
| Ночные проявления | Пробуждения из-за кашля или затруднённого дыхания | Указывает на недостаточную противовоспалительную терапию и повышенный риск обострений |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Частота применения короткодействующего бронходилататора или другого средства для облегчения симптомов | Частое использование свидетельствует о недостаточном контроле и повышает риск неблагоприятных исходов |
| Ограничение активности | Невозможность играть, заниматься физкультурой или выполнять обычную нагрузку | Отражает функциональное влияние астмы даже при отсутствии выраженных приступов |
| Риск будущих обострений | Предыдущие обострения, госпитализации, системные глюкокортикостероиды, низкие показатели функции лёгких | Определяет необходимость более тщательного наблюдения и коррекции терапии |
| Правильность лечения | Приверженность, техника ингаляции, использование спейсера, регулярность визитов и наличие триггеров | Исключение устранимых причин неэффективности до увеличения дозы препаратов |
| Функция внешнего дыхания | Спирометрия с оценкой бронхиальной обструкции и её обратимости у детей, способных выполнить исследование | Дополняет клиническую оценку, но не заменяет регулярный контроль симптомов участковым педиатром |
Контроль бронхиальной астмы включает не только уменьшение текущих симптомов, но и профилактику обострений и лекарственных осложнений. Отсутствие эффекта должно побуждать к проверке диагноза, техники ингаляции и соблюдения назначений, а не к автоматическому повышению ступени терапии. Аллергологическое обследование и аллергенспецифическая иммунотерапия проводятся после специализированной оценки показаний и противопоказаний.