2) бронходилатационный тест
3) спирометрию
4) бодиплетизмографию (+)
Бодиплетизмография относится к методам исследования статических лёгочных объёмов и является основным способом оценки остаточного объёма лёгких (ООЛ, RV). ООЛ — это количество воздуха, остающееся в лёгких после максимально глубокого выдоха; он не может быть удалён произвольным усилием. При исследовании пациент находится в герметичной кабине и выполняет дыхательные манёвры, включая короткую задержку дыхания при закрытом мундштуке. Изменения давления в кабине и дыхательных путях позволяют по закону Бойля—Мариотта рассчитать внутригрудной объём газа, а затем определить ООЛ и общую ёмкость лёгких.
Принципиальное преимущество метода состоит в том, что он учитывает не только хорошо вентилируемые участки, но и газ, задержанный за участками бронхиальной обструкции. ООЛ обычно рассчитывают как разность между общей ёмкостью лёгких и жизненной ёмкостью лёгких: RV = TLC − VC. Увеличение ООЛ и отношения RV/TLC характерно для воздушной ловушки и гиперинфляции при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, включая профессиональную бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь лёгких.
| Метод или показатель | Что оценивает | Возможность определения ООЛ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бодиплетизмография | Статические лёгочные объёмы, внутригрудной объём газа, TLC, RV | Да; наиболее полно учитывает газ в плохо вентилируемых и запертых участках | Выявляет гиперинфляцию, воздушную ловушку и рестриктивные нарушения |
| Спирометрия | ФЖЕЛ, ОФВ1, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, объёмные и скоростные показатели форсированного выдоха | Нет; остаточный объём и общую ёмкость лёгких непосредственно не измеряет | Основной метод выявления вентиляционной обструкции, но недостаточен для оценки статических объёмов |
| Диффузионный тест | Диффузионную способность лёгких, обычно DLCO, для угарного газа | Нет | Характеризует перенос газа через альвеолярно-капиллярную мембрану и состояние лёгочного сосудистого русла |
| Бронходилатационный тест | Изменение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ после ингаляции бронхолитика | Нет | Определяет обратимость бронхиальной обструкции; не заменяет измерение RV |
| Газоразбавительные методы | Объём вентилируемого газа с использованием гелия или азота | Оценивают с ограничениями; могут занижать RV при выраженной воздушной ловушке | Менее информативны при неоднородной вентиляции по сравнению с бодиплетизмографией |
| Повышение RV и RV/TLC | Статическую гиперинфляцию и задержку воздуха | Выявляется при исследовании лёгочных объёмов | Поддерживает наличие обструктивного нарушения, особенно при снижении ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Снижение TLC | Уменьшение общей ёмкости лёгких | Определяется только при измерении статических объёмов | Критерий рестриктивного типа вентиляционных нарушений; одной спирометрии для подтверждения недостаточно |
В профпатологии исследование лёгочных объёмов помогает объективизировать влияние производственных аэрозолей, аллергенов и токсических веществ на вентиляцию лёгких. Изолированное повышение RV может указывать на раннюю воздушную ловушку даже при ещё относительно сохранённой ФЖЕЛ. Для подтверждения рестрикции необходимо снижение TLC, тогда как уменьшение только ФЖЕЛ может быть связано и с техническими причинами или выраженной обструкцией. Интерпретация результатов проводится с учётом должных величин, возраста, пола, роста и современных нижних пределов нормы.