2) активированный уголь, натрия тиосульфат, цитохром С
3) карбоген, димеркаптопропансульфонат натрия, комплексоны
4) оксигенотерапию, метиленовый синий, глюкозу с аскорбиновой кислотой (+)
Амино- и нитросоединения ароматического ряда окисляют двухвалентное железо гемоглобина (Fe2+) до трёхвалентного (Fe3+), в результате чего образуется метгемоглобин, не способный эффективно связывать и отдавать кислород тканям. Развивается функциональная гемическая гипоксия: характерны цианоз, головная боль, слабость, головокружение, одышка, тахикардия, при тяжёлом отравлении — нарушение сознания, судороги и артериальная гипотензия.
Ключевым антидотным средством является метиленовый синий, который в эритроцитах восстанавливается при участии НАДФН-зависимой метгемоглобинредуктазы до лейкометиленового синего и переводит Fe3+ обратно в Fe2+. Оксигенотерапия уменьшает тканевую гипоксию, хотя непосредственно не устраняет метгемоглобинемию; растворы глюкозы и аскорбиновой кислоты обеспечивают метаболическую поддержку и дополнительное восстановительное действие. Поэтому указанное сочетание соответствует патогенетическому лечению острой токсической метгемоглобинемии.
Для подтверждения диагноза имеют значение шоколадно-коричневый цвет крови, повышенная концентрация метгемоглобина и несоответствие между относительно сохранным напряжением кислорода в артериальной крови и низкой пульсоксиметрической сатурацией — так называемый сатурационный разрыв . Средства, применяемые при отравлениях тяжёлыми металлами, фосфорорганическими соединениями или цианидами, не устраняют окисление гемоглобина и не являются специфической терапией данного состояния.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной токсический механизм | Окисление Fe2+ гемоглобина до Fe3+ с образованием метгемоглобина | Возникает функциональная анемия и нарушение тканевой доставки кислорода |
| Типичные симптомы | Цианоз, слабость, головная боль, тахикардия, одышка; при тяжёлой интоксикации — судороги и кома | Выраженность проявлений зависит от уровня метгемоглобина, сопутствующих заболеваний и скорости его образования |
| Цвет крови | Шоколадно-коричневый, практически не изменяющийся при контакте с воздухом | Поддерживает диагноз метгемоглобинемии, но требует подтверждения лабораторным исследованием |
| Диагностический критерий | Повышение метгемоглобина в крови; возможна разница между показаниями пульсоксиметра и газовым составом крови | При нормальном или близком к нормальному PaO2 SpO2 может оставаться низкой; развивается сатурационный разрыв |
| Метиленовый синий | Восстанавливает метгемоглобин до функционального гемоглобина через лейкометиленовый синий | Специфический антидот при клинически значимой метгемоглобинемии; необходим контроль эффективности и учёт дефицита Г6ФД |
| Оксигенотерапия | Повышает доступность растворённого кислорода и поддерживает оксигенацию жизненно важных органов | Обязательна как неотложная поддержка, но не заменяет антидотное восстановление метгемоглобина |
| Аскорбиновая кислота и глюкоза | Аскорбиновая кислота оказывает восстановительное действие, глюкоза поддерживает энергетический обмен | Используются как дополнительная терапия, особенно при невозможности или ограничениях применения метиленового синего |
При тяжёлой интоксикации лечение проводят немедленно с удалением пострадавшего из зоны воздействия, деконтаминацией и мониторингом дыхания, гемодинамики и уровня метгемоглобина. Метиленовый синий применяют с осторожностью при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, поскольку возможны недостаточная эффективность и гемолиз. При сохраняющейся тяжёлой гипоксии рассматривают трансфузионную поддержку или обменное переливание по жизненным показаниям.