2) Щеткина-Блюмберга
3) Мебиуса (+)
4) Пастернацкого
Правильный ответ — симптом Мебиуса. Он характеризуется нарушением конвергенции: при приближении предмета к переносице глазные яблоки не удерживаются в положении сведения, а один из них начинает отклоняться кнаружи. Для выявления признака пациента просят фиксировать взгляд на объекте, который медленно перемещают от удалённого положения к кончику носа.
При диффузном токсическом зобе симптом связан с тиреоидной офтальмопатией — аутоиммунным поражением тканей орбиты и наружных глазодвигательных мышц. Воспаление, отёк, накопление гликозаминогликанов и последующий фиброз изменяют функцию преимущественно медиальных и нижних прямых мышц, что нарушает согласованные движения глаз и способность к конвергенции. Симптом Мебиуса является характерным клиническим признаком поражения глазодвигательного аппарата, но не считается изолированным патогномоничным критерием болезни.
Важно отличать этот признак от синдрома Мёбиуса, представляющего собой врождённый неврологический синдром с поражением черепных нервов и нарушением мимики и отведения глаз. В рамках тиреоидной офтальмопатии оценка конвергенции проводится вместе с исследованием объёма движений глаз, наличия диплопии, экзофтальма, ретракции век и признаков поражения роговицы или зрительного нерва.
| Признак | Метод выявления | Клиническое проявление | Патофизиологическая основа и значение |
|---|---|---|---|
| Мебиуса | Плавное приближение объекта к переносице при сохранении фиксации | Неспособность к полноценной конвергенции, расхождение глаз | Дисфункция медиальных прямых мышц и других глазодвигательных структур при тиреоидной офтальмопатии |
| Грефе | Перевод взгляда сверху вниз | Верхнее веко отстаёт от движения глазного яблока, появляется полоска склеры | Ретракция верхнего века; отражает тиреотоксическое поражение век и орбитальных тканей |
| Дальримпля | Осмотр глаз в первичном положении | Широкое раскрытие глазных щелей и взгляд исподлобья | Ретракция верхних век вследствие гиперактивности леватора, симпатических влияний и фиброзных изменений |
| Штельвага | Наблюдение за частотой мигания | Редкое, неполное мигание, сухость и раздражение глаз | Нарушение защиты глазной поверхности; повышается риск экспозиционной кератопатии |
| Жоффруа | Просьба посмотреть вверх | Отсутствие обычного образования горизонтальных морщин на лбу | Сопутствующий признак ограничения нормальной работы лобной мышцы и ретракции век при тиреотоксикозе |
| Розенбаха | Сомкнуть веки и удерживать их закрытыми | Мелкий тремор век | Проявление повышенной нервно-мышечной возбудимости, возможное при тиреотоксикозе |
| Экзофтальм при тиреоидной офтальмопатии | Экзофтальмометрия и оценка подвижности глаз | Выстояние глазных яблок, ограничение движений, диплопия | Увеличение объёма ретробульбарных тканей и воспалительно-фиброзное поражение мышц орбиты |
Выявление симптома Мебиуса требует оценки функции щитовидной железы, антител к рецептору ТТГ и состояния орбиты. Офтальмологическое обследование включает проверку остроты зрения, цветоощущения, полей зрения, внутриглазного давления и измерение экзофтальма. Снижение зрения, нарушение цветового восприятия, отёк диска зрительного нерва или выраженная экспозиция роговицы требуют срочного исключения тиреоидной оптической нейропатии и тяжёлой активной орбитопатии.