2) соли тяжелых металлов, полимеры
3) концентрированные растворы минеральных кислот, концентрированные щелочи (+)
4) смазочные масла, охлаждающие эмульсии
Облигатные раздражители вызывают повреждение кожи у большинства людей при достаточной концентрации, длительности контакта или площади воздействия, без предварительной сенсибилизации. Концентрированные минеральные кислоты и щёлочи обладают выраженным каустическим действием: они непосредственно разрушают клеточные мембраны, белки и липиды рогового слоя, поэтому способны приводить не только к эритеме и отёку, но и к химическому ожогу с пузырями, некрозом и изъязвлением.
Кислоты преимущественно вызывают коагуляционный некроз вследствие денатурации белков, формируя плотный струп, тогда как щёлочи вызывают колликвационный некроз и омыление липидов, что способствует более глубокому проникновению повреждающего агента. Диагноз основывается на характерной клинической картине, чёткой связи с производственным контактом, локализации поражений на открытых участках кожи и зависимости выраженности симптомов от концентрации вещества и времени экспозиции. Для химического ожога типичны жжение или боль, гиперемия, отёк, пузыри, участки серо-белого или бурого струпа и последующее образование язв.
Формальдегид, соли кобальта и отдельные компоненты полимеров чаще рассматриваются как сенсибилизаторы либо слабые или умеренные раздражители; клинические проявления при них могут зависеть от индивидуальной аллергической перестройки организма. Смазочные масла и охлаждающие эмульсии преимущественно вызывают хронический ирритантный дерматит, фолликулит и масляные акне, а не острый каустический ожог. Аллергический контактный дерматит обычно имеет отсроченное течение, сопровождается зудом и экзематизацией и подтверждается аппликационными тестами, тогда как действие кислот и щелочей развивается непосредственно в зоне контакта и не требует сенсибилизации.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Тип повреждающего фактора | Облигатный химический раздражитель: повреждает кожу непосредственно при достаточной дозе, даже у ранее не сенсибилизированного человека. |
| Концентрированные кислоты | Вызывают денатурацию белков и преимущественно коагуляционный некроз; формируется сухой струп, цвет которого зависит от вещества и глубины повреждения. |
| Концентрированные щёлочи | Вызывают омыление липидов и колликвационный некроз; поражение обычно глубже из-за более активного проникновения в ткани. |
| Острая клиническая картина | Жжение или интенсивная боль, эритема, отёк, пузыри, некротический струп, эрозии и язвы в зоне контакта. |
| Хроническое раздражение | Сухость, шелушение, трещины, болезненность, гиперкератоз и рецидивирующие эрозии при повторных субпороговых воздействиях. |
| Отличие от аллергического дерматита | При химическом ожоге реакция возникает быстро и соответствует месту контакта; при аллергии характерны отсроченное начало, зуд, экзематизация и возможное распространение за пределы зоны воздействия. |
| Профессиональная диагностика | Учитываются сведения о веществе и его концентрации, длительности контакта, соблюдении средств защиты, динамике симптомов и наличии аналогичных случаев у работников. |
| Неотложный принцип помощи | Прекратить контакт, удалить загрязнённую одежду, сухие частицы осторожно смести, затем длительно промывать кожу водой; нейтрализовать кислоту щёлочью или щёлочь кислотой не следует из-за риска дополнительной экзотермической реакции. |
Профилактика включает герметизацию технологических процессов, автоматизацию дозирования, исправную вентиляцию и применение химически стойких перчаток, защитной одежды и средств защиты глаз. При поражении глаз, большой площади ожога, выраженной боли, признаках глубокого некроза или подозрении на системную токсичность необходима неотложная медицинская помощь. После купирования острого процесса оценивают временную нетрудоспособность и возможность дальнейшего контакта с раздражителем. Повторное воздействие без устранения производственной причины повышает риск хронического дерматита и рубцовых изменений.