2) органы дыхания
3) кровь (+)
4) почки
Кровь и прежде всего кроветворная ткань относятся к наиболее радиочувствительным системам организма. Это связано с высокой митотической активностью и низкой степенью дифференцировки клеток-предшественников костного мозга: ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК, включая двунитевые разрывы, активацию апоптоза и гибель клеток при последующих митозах. Особенно чувствительны лимфоциты, поэтому абсолютная лимфопения может появиться уже в первые часы или сутки после значимого облучения и использоваться как ранний ориентир радиационного поражения.
При поражении костномозгового кроветворения развивается угнетение всех ростков гемопоэза. Сначала уменьшается число лимфоцитов, затем возникают нейтропения и тромбоцитопения, а позднее — анемия; при тяжелом воздействии формируется панцитопения с инфекционными осложнениями, геморрагическим синдромом и выраженной слабостью. Диагноз подтверждают серийными общими анализами крови с подсчетом абсолютного числа клеток, оценкой лейкоцитарной формулы и при необходимости исследованием костного мозга; для биологической дозиметрии применяют, в частности, анализ хромосомных аберраций в лимфоцитах.
| Клеточная популяция или показатель | Радиочувствительность | Типичные изменения после облучения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лимфоциты периферической крови | Очень высокая | Быстрое снижение абсолютного числа, иногда в первые 24–48 часов | Ранний показатель радиационного воздействия и ориентир тяжести поражения |
| Гранулоцитарный росток костного мозга | Высокая | Развивается нейтропения или агранулоцитоз, повышается риск бактериальных и грибковых инфекций | Оценивается по абсолютному числу нейтрофилов и динамике лейкоцитарной формулы |
| Мегакариоцитарный росток | Высокая | Тромбоцитопения с петехиями, кровоточивостью и риском внутренних кровотечений | Количество тромбоцитов отражает выраженность угнетения кроветворения и риск геморрагических осложнений |
| Эритроидный росток | Умеренно высокая | Анемия обычно развивается позднее вследствие более длительной продолжительности жизни эритроцитов | Оцениваются гемоглобин, эритроцитарные индексы и ретикулоциты |
| Костный мозг в целом | Одна из наиболее чувствительных тканей | Гипоплазия или аплазия, уменьшение числа клеток-предшественников, панцитопения | Исследование костного мозга уточняет глубину поражения при выраженных цитопениях |
| Периферические эритроциты и зрелые нейроны | Относительно низкая при остром воздействии | Немедленная гибель обычно не является ведущим проявлением; повреждение может возникать при высоких дозах или позднее | Позволяет отличать ранний костномозговой синдром от преимущественного поражения других органов |
| Хромосомные аберрации в лимфоцитах | Не показатель тканевой чувствительности, а биологический маркер | Выявляются дицентрические хромосомы и другие радиационно-индуцированные перестройки | Используются для оценки полученной дозы при отсутствии надежных физических данных |
Таким образом, правильный ответ связан преимущественно с высокой радиочувствительностью лимфоидных клеток и клеток-предшественников костного мозга, а не с одинаковой чувствительностью всех компонентов крови. Тяжесть гематологического синдрома определяется дозой, мощностью дозы, объемом облученного костного мозга и временем, прошедшим после воздействия. В клинической практике принципиальное значение имеют ранний контроль абсолютного числа лимфоцитов, последующее наблюдение за нейтрофилами и тромбоцитами, профилактика инфекций и коррекция цитопений. При тяжелом поражении лечение проводится в условиях специализированного стационара с применением гемокомпонентов, факторов роста и, по показаниям, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.