2) АсАт (+)
3) триглицериды
4) холестерин
АсАТ (AST) в сочетании с повышенной активностью ГГТ является лабораторным маркером длительного употребления алкоголя в значительных дозах. Этанол и его метаболиты вызывают повреждение гепатоцитов, включая митохондриальный компонент, вследствие чего в кровь высвобождается АсАТ. Одновременно алкоголь индуцирует микросомальные ферменты печени, прежде всего систему CYP2E1, и повышает синтез ГГТ; сочетание этих изменений существенно повышает диагностическую информативность по сравнению с оценкой одного показателя.
АсАТ менее специфична для алкогольного поражения печени, поскольку может повышаться при заболеваниях миокарда, скелетных мышц и других состояниях. Однако при хроническом употреблении алкоголя характерна относительная АсАТ-акцентуация, нередко с соотношением АсАТ/АлАТ более 2, что отражает митохондриальное повреждение и недостаточность пиридоксальфосфата. В комбинации с ГГТ такая лабораторная картина позволяет выявлять длительное потребление более 60 г этанола в сутки с высокой чувствительностью и специфичностью, хотя сама по себе не заменяет клиническое интервью и наркологическое обследование.
Другие предложенные показатели имеют меньшую диагностическую ценность для установления именно хронического употребления алкоголя. Общий билирубин преимущественно отражает нарушение экскреторной функции печени или холестаз, а триглицериды и холестерин изменяются при многочисленных метаболических и эндокринных заболеваниях. Поэтому правильным является выбор АсАТ при условии интерпретации результата совместно с повышенной ГГТ.
| Показатель | Основное диагностическое значение | Связь с употреблением алкоголя | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| ГГТ | Маркер ферментной индукции и поражения гепатобилиарной системы | Часто повышается при регулярном употреблении алкоголя, особенно в сочетании с АсАТ | Также возрастает при холестазе, приёме противосудорожных препаратов, ожирении и сахарном диабете |
| АсАТ | Признак цитолиза с преимущественным вовлечением митохондрий | Повышение, особенно вместе с ГГТ, поддерживает алкогольную природу хронического поражения печени | Не является специфичным: возможны мышечные, сердечные и другие внепечёночные источники |
| Соотношение АсАТ/АлАТ | Оценивает характер трансаминаземии | Значение более 2 типично для алкогольного поражения печени при соответствующей клинической картине | Не используется изолированно и может меняться при циррозе, вирусных гепатитах и низкой активности АлАТ |
| АлАТ | Более чувствительный маркер повреждения цитоплазмы гепатоцитов | Может повышаться при алкогольном стеатогепатите, но обычно не имеет характерного преобладания | Повышается при вирусных гепатитах, лекарственном поражении печени и метаболическом стеатозе |
| Общий билирубин | Отражает нарушения конъюгации, экскреции или выраженный холестаз | Повышается преимущественно при тяжёлом алкогольном гепатите или декомпенсации заболевания печени | Может оставаться нормальным при длительном употреблении алкоголя без выраженной печёночной недостаточности |
| Триглицериды | Показатель липидного обмена и возможной стеатотической перестройки печени | Иногда повышаются при злоупотреблении алкоголем вследствие усиления липогенеза | Неспецифичны и зависят от питания, ожирения, инсулинорезистентности и гипотиреоза |
| АсАТ + ГГТ | Комбинированная оценка цитолиза и алкоголь-индуцированной ферментной индукции | Позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью выявлять длительное употребление более 60 г этанола | Результат требует подтверждения анамнезом, осмотром и исключением других причин повышения ферментов |
Лабораторные изменения следует оценивать в динамике: после прекращения употребления алкоголя активность ГГТ обычно постепенно снижается в течение нескольких недель. Нормальные трансаминазы не исключают алкогольную зависимость или раннее поражение печени. Для уточнения характера употребления могут применяться стандартизированные опросники и прямые биомаркеры, например углевод-дефицитный трансферрин. При выявлении стойких отклонений необходима оценка степени фиброза и исключение вирусных, лекарственных и метаболических заболеваний печени.