2) тендовагинит сгибателей кисти
3) моно- и полинейропатии (+)
4) тендовагинит разгибателей кисти
Моно- и полинейропатии относятся к профессиональным заболеваниям периферической нервной системы, поскольку при них поражаются периферические нервы и их волокна. Мононейропатия означает повреждение одного нерва, обычно в зоне анатомического канала или хронической компрессии; полинейропатия характеризуется поражением нескольких нервов, чаще симметричным и преимущественно дистальным. Профессиональными факторами риска являются локальная вибрация, охлаждение, повторная микротравматизация, длительная компрессия, а также воздействие нейротропных химических веществ, включая органические растворители и некоторые металлы.
Клинически поражение проявляется парестезиями, болью, снижением чувствительности, мышечной слабостью и ослаблением сухожильных рефлексов; при вовлечении вегетативных волокон возможны нарушения потоотделения и сосудистого тонуса. Основное объективное подтверждение дают электронейромиография и исследование нервной проводимости, позволяющие установить аксональный или демиелинизирующий тип поражения, локализацию и распространённость процесса. Для признания заболевания профессиональным необходимо сопоставить неврологический синдром с характером и длительностью производственного воздействия, а также исключить сахарный диабет, алкогольную интоксикацию, дефицит витамина B12, заболевания почек и лекарственную нейротоксичность.
| Состояние | Основная зона поражения | Характерные признаки | Подтверждение и отличие |
|---|---|---|---|
| Мононейропатия | Один периферический нерв | Локальные парестезии, боль и слабость в зоне иннервации; возможны симптомы компрессии | ЭНМГ выявляет фокальное замедление проведения, блок проведения или снижение амплитуды ответа |
| Полинейропатия | Несколько периферических нервов | Дистальные симметричные нарушения чувствительности по типу перчаток и носков , гипорефлексия | ЭНМГ подтверждает диффузное аксональное или демиелинизирующее поражение |
| Радикулопатия | Корешок спинномозгового нерва | Боль и чувствительные расстройства в дерматомной зоне, возможны вертеброгенные симптомы | Распределение симптомов не соответствует одному периферическому нерву; учитываются данные МРТ и игольчатой ЭМГ |
| Плексопатия | Нервное сплетение | Сочетанное поражение нескольких нервов одной конечности с неоднородным распределением дефицита | Неврологический дефицит выходит за пределы зоны одного нерва или корешка |
| Вегетативно-сосудистая дисфункция | Преимущественно регуляторные механизмы сосудистого тонуса | Похолодание конечностей, акроцианоз, лабильность пульса и давления; признаки неспецифичны | Не является самостоятельной морфологически определённой нейропатией; может сопутствовать вибрационной болезни |
| Тендовагинит | Синовиальное влагалище сухожилия | Локальная боль при движении, припухлость, крепитация и ограничение функции кисти | Диагностируется клинически и при УЗИ; чувствительный и двигательный дефицит нерва не является ведущим признаком |
Таким образом, ключевым критерием правильного ответа является принадлежность патологического процесса непосредственно к периферическим нервам, а не к сухожилиям или неспецифической вегетативной регуляции. При профессиональной моно- или полинейропатии лечение включает прекращение либо снижение контакта с вредным фактором, коррекцию компрессии и перегрузки, медикаментозную терапию нейропатической боли и медицинскую реабилитацию. Динамическое наблюдение должно включать оценку чувствительности, мышечной силы и показателей электронейромиографии.