2) органического происхождения и химической природы (+)
3) газообразные и парообразные
4) токсические
Промышленные аллергены — это вещества производственной среды, способные вызывать специфическую сенсибилизацию и аллергические заболевания у работников. По происхождению к ним относят соединения органического происхождения (белки растительного и животного сырья, ферменты, латекс) и химические вещества (формальдегид, эпоксидные смолы, изоцианаты, красители, соли никеля, хрома и кобальта). Поэтому правильный ответ отражает основную классификацию промышленных аллергенов по их природе, а не физическому состоянию или общей токсичности.
Аллергенность обусловлена формированием иммунного ответа: высокомолекулярные белки непосредственно распознаются иммунной системой, а низкомолекулярные химические соединения часто действуют как гаптены, связываясь с белками организма и приобретая антигенные свойства. Возможны реакции немедленного типа с участием специфических IgE, проявляющиеся профессиональным ринитом, конъюнктивитом и бронхиальной астмой, а также реакции замедленного типа с развитием аллергического контактного дерматита. Газообразность, парообразность или токсичность вещества сами по себе не определяют его принадлежность к аллергенам: эти признаки характеризуют путь воздействия либо токсическое действие, но не способность вызывать иммунную сенсибилизацию.
| Группа промышленного аллергена | Примеры | Преимущественный механизм | Типичные проявления | Подтверждение связи с профессией |
|---|---|---|---|---|
| Белковые аллергены растительного происхождения | Мука, зерновая пыль, латекс, растительные белки | IgE-опосредованная сенсибилизация | Ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма | Усиление симптомов на рабочем месте и уменьшение после прекращения контакта; специфические IgE |
| Аллергены животного происхождения | Белки эпидермиса, шерсти, сыворотки, лабораторных животных | Чаще реакция немедленного типа | Респираторные симптомы, крапивница, контактный дерматит | Профессиональный анамнез, кожные тесты или специфические IgE при наличии показаний |
| Химические сенсибилизаторы | Формальдегид, эпоксидные смолы, акрилаты, изоцианаты | Гаптенизация белков; IgE- и Т-клеточные реакции | Контактный дерматит, профессиональная астма | Сопоставление с экспозицией, элиминационная проба; провокационные тесты — только в специализированных условиях |
| Металлы и их соединения | Никель, хром, кобальт, соли платины | Преимущественно клеточная сенсибилизация, иногда IgE-ответ | Аллергический контактный дерматит, ринит, бронхоспазм | Аппликационные тесты при дерматите; оценка производственного контакта |
| Ферменты микробного и биотехнологического происхождения | Ферменты пищевого, фармацевтического производства | Выраженная IgE-зависимая сенсибилизация | Риноконъюнктивит и бронхиальная астма | Специфические IgE, функциональное исследование дыхания, связь с рабочей сменой |
| Токсические, раздражающие и инертные вещества | Едкие щёлочи, растворители, инертные аэрозоли | Прямое повреждение тканей или неспецифическое раздражение | Раздражающий дерматит, кашель, бронхоспазм без обязательной сенсибилизации | Отсутствие иммунологических признаков; оценка концентрации и характера воздействия |
Диагноз профессионального аллергического заболевания основывается на сочетании клинических проявлений, данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда и доказательств сенсибилизации. Важным признаком является зависимость симптомов от рабочей экспозиции с улучшением в выходные дни, отпуске или после перевода на другой участок. При респираторных проявлениях оценивают спирометрию и вариабельность пиковой скорости выдоха, при кожных — результаты аппликационных проб. Основой лечения служат прекращение или снижение контакта с аллергеном, средства индивидуальной защиты и терапия соответствующего аллергического заболевания.