2) свободную двуокись кремния
3) железо (+)
4) асбест
Сидероз — пневмокониоз, возникающий при длительном вдыхании производственной пыли и аэрозолей, содержащих железо, прежде всего оксиды железа. Частицы депонируются в бронхиолах и альвеолах, фагоцитируются макрофагами и накапливаются в интерстициальной ткани и вокруг бронхов. Наиболее типичны профессиональные контакты при сварке, обработке железа и стали, в литейном и металлургическом производстве.
При изолированном воздействии оксидов железа сидероз часто протекает относительно доброкачественно: клинические проявления могут отсутствовать либо представлены кашлем и одышкой при значительном стаже. Основной диагностический признак — двусторонние мелкоочаговые или сетчато-узелковые уплотнения высокой рентгеновской плотности на рентгенограммах или компьютерной томографии органов грудной клетки в сочетании с подтвержденным профессиональным воздействием. Выраженный пневмофиброз и снижение функции внешнего дыхания более характерны для смешанной пыли, содержащей одновременно железо и свободный диоксид кремния.
Другие перечисленные виды пыли связаны с иными формами пневмокониозов. Каменноугольная пыль вызывает антракоз и пневмокониоз работников угольной промышленности, свободный диоксид кремния — силикоз, а асбестсодержащая пыль — асбестоз с преимущественным поражением интерстиция нижних долей и риском плевральных бляшек. Поэтому именно железо- или железооксидсодержащая пыль является этиологическим фактором сидероза.
| Вид пыли | Основной профессиональный пневмокониоз | Ключевой патогенетический фактор | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Железо, оксиды железа | Сидероз | Накопление железосодержащих частиц в макрофагах и интерстициальной ткани | Двусторонние мелкие плотные очаги; при изолированном воздействии фиброз обычно выражен умеренно |
| Свободный диоксид кремния | Силикоз | Активация макрофагов кристаллами кремнезема с развитием узелкового фиброза | Силикотические узелки преимущественно в верхних отделах легких, возможна кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы |
| Каменноугольная пыль | Антракоз, пневмокониоз угольщиков | Отложение углеродистого материала и формирование антракотических очагов | Пигментация легких, мелкие очаги; при прогрессировании — массивный фиброз |
| Асбестовые волокна | Асбестоз | Длительная персистенция волокон и хроническое интерстициальное воспаление | Базальный субплевральный фиброз, плевральные бляшки, барабанные палочки при далеко зашедшем процессе |
| Железо в сочетании со свободным диоксидом кремния | Сидеросиликоз, смешанный пылевой фиброз | Сочетанное воздействие инертных и фиброгенных компонентов пыли | Более выраженные интерстициальные изменения и нарушения вентиляции, чем при чистом сидерозе |
| Любая производственная минеральная пыль | Профессиональный пневмокониоз | Кумулятивная доза воздействия, размер и фиброгенность частиц | Диагноз основывается на профессиональном анамнезе, визуализации, исследовании функции дыхания и исключении других причин |
При подозрении на сидероз необходимо уточнить длительность и интенсивность контакта с металлическими аэрозолями, использовать классификацию рентгенограмм пневмокониозов и оценивать функцию внешнего дыхания в динамике. Важна дифференциация чистого сидероза со смешанным пылевым поражением и силикозом, поскольку прогноз и выраженность фиброза различаются. Основой ведения является прекращение или ограничение контакта с производственной пылью, диспансерное наблюдение и лечение выявленных бронхолегочных нарушений.