2) обильное выделение мокроты
3) сухой приступообразный кашель
4) одышку инспираторного характера (+)
Инспираторная одышка наиболее характерна для интерстициальных болезней лёгких вследствие снижения растяжимости лёгочной ткани и формирования рестриктивного типа вентиляционных нарушений. Воспаление и фиброз интерстиция делают лёгкие жёсткими , поэтому для их расправления требуется большее отрицательное внутригрудное давление. Пациент испытывает затруднение преимущественно при вдохе, дыхание становится частым и поверхностным, а переносимость физической нагрузки прогрессивно снижается.
Дополнительным механизмом одышки служит утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны, приводящее к уменьшению диффузионной способности лёгких и развитию гипоксемии, особенно при нагрузке. При функциональном исследовании обычно выявляют снижение общей ёмкости лёгких и форсированной жизненной ёмкости при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ. Сухой кашель также часто сопровождает интерстициальное поражение, однако он обычно постоянный, непродуктивный и не обязательно имеет приступообразный характер.
| Диагностический признак | Интерстициальные болезни лёгких | Обструктивные заболевания дыхательных путей |
|---|---|---|
| Характер одышки | Преимущественно инспираторная, прогрессирующая | Преимущественно экспираторная |
| Тип вентиляционных нарушений | Рестриктивный | Обструктивный |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное | Сниженное |
| Лёгочные объёмы | Снижение ФЖЕЛ и общей ёмкости лёгких | Увеличение остаточного объёма, возможна гиперинфляция |
| Диффузионная способность лёгких | Часто снижена | Может быть нормальной; снижается преимущественно при эмфиземе |
| Аускультативные признаки | Двусторонняя крепитация типа трещания целлофана | Сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох |
| Характер кашля | Обычно сухой, малопродуктивный | Возможен приступообразный кашель или выделение мокроты |
В профессиональной патологии интерстициальное поражение лёгких может развиваться при длительном воздействии минеральной и органической пыли, токсичных аэрозолей и некоторых лекарственных веществ. Для уточнения диагноза применяют компьютерную томографию высокого разрешения, исследование функции внешнего дыхания и оценку диффузионной способности лёгких. Выраженность одышки нередко коррелирует с распространённостью фиброза и степенью нарушения газообмена. Важнейшим лечебно-профилактическим мероприятием является прекращение контакта с причинным профессиональным фактором.