2) усиление симптомов в начале трудовой недели
3) свистящее дыхание после работы
4) приступы удушья при контакте с индуктором заболевания (+)
Профессиональная бронхиальная астма характеризуется вариабельной бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью дыхательных путей, возникающими под влиянием производственного аллергена или ирританта. Ведущее клиническое проявление — приступ экспираторной одышки, нередко сопровождающийся свистящими хрипами, кашлем и чувством стеснения в груди непосредственно во время контакта с причинным агентом. При сенсибилизационной форме реакция может быть немедленной либо отсроченной на несколько часов после воздействия.
Механизм заболевания связан либо с иммунным воспалением по типу реакции на сенсибилизатор, часто с участием IgE и Th2-опосредованных процессов, либо с прямым раздражающим действием химических веществ на бронхи. К профессиональным индукторам относятся органические аллергены, производственная пыль, латекс, мука, лекарственные вещества, изоцианаты, соли металлов, пары и аэрозоли химических соединений. Поэтому четкая связь приступа с рабочим экспозиционным фактором имеет существенное диагностическое значение и обосновывает выбор указанного ответа.
Для подтверждения профессиональной обусловленности недостаточно только жалоб: необходима объективная регистрация вариабельного ограничения воздушного потока. Используют серийное измерение пиковой скорости выдоха или ОФВ1 в рабочие и свободные от контакта дни, спирометрию с бронходилатационной пробой, при необходимости — оценку неспецифической гиперреактивности бронхов и специфические аллергологические исследования. Усиление симптомов в начале рабочей недели или появление свистящего дыхания после смены может встречаться, однако эти признаки менее специфичны, чем воспроизводимый приступ при контакте с индуктором.
| Форма или диагностический признак | Связь с производственным фактором | Клинические и объективные особенности |
|---|---|---|
| Сенсибилизационная профессиональная астма | Возникает после латентного периода формирования сенсибилизации; приступы провоцируются повторным контактом | Эпизоды удушья, кашель, свистящее дыхание; возможны немедленная и отсроченная реакции, нередко уменьшающиеся вне работы |
| Профессиональная астма раздражительного типа | Развивается после воздействия высоких концентраций газов, дыма, паров или аэрозолей; сенсибилизация может отсутствовать | Начало часто острое; характерны бронхоспазм и стойкая гиперреактивность бронхов, в том числе вариант RADS |
| Астма, усугубляемая условиями труда | Бронхиальная астма существовала до трудоустройства, а пыль, холод, физическая нагрузка или химические агенты усиливают ее проявления | Работа ухудшает течение, но не является первичной причиной заболевания; выявляется анамнез астмы до начала контакта |
| Серийная пикфлоуметрия или спирометрия | Показатели сопоставляют в рабочие дни и в период исключения контакта, обычно в течение нескольких недель | Поддерживает диагноз повторяемое снижение ПСВ или ОФВ1 на работе и улучшение при отсутствии экспозиции |
| Бронходилатационная проба | Не доказывает профессиональную природу, но подтверждает обратимую бронхиальную обструкцию | Диагностически значимое улучшение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора свидетельствует в пользу астмы |
| Аллергологическое обследование | Оценивает сенсибилизацию к предполагаемому производственному аллергену | Специфические IgE или положительные кожные тесты усиливают доказательность, но сами по себе не подтверждают причинную связь с симптомами на рабочем месте |
Выявление причинного агента имеет значение не только для диагностики, но и для профилактики прогрессирования заболевания. Основным принципом лечения является максимально полное прекращение или снижение контакта с индуктором, а фармакотерапия проводится по ступенчатому подходу, как при других вариантах бронхиальной астмы. При подтвержденной профессиональной природе заболевания необходимо оценить возможность перевода на рабочее место без контакта с причинным фактором. Раннее устранение экспозиции повышает вероятность контроля симптомов и уменьшает риск необратимой бронхиальной обструкции.