2) сохранено, цианоз кожи и слизистых оболочек, обильная пенистая мокрота, повышение температуры тела, относительно стабильная гемодинамика, при исследовании газов крови – гипоксемия и гиперкапния (+)
3) утрачено, снижение АД, повышение температуры тела, кожные покровы гиперемированы
4) утрачено, относительно стабильная гемодинамика, приступы клонико-тонических судорог, температуры тела не изменена
Отмеченный вариант соответствует стадии синей гипоксемии при токсическом отёке лёгких. Для неё характерны сохранённое сознание, выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, кашель с обильной пенистой мокротой и относительно стабильная гемодинамика. Синюшная окраска обусловлена увеличением содержания восстановленного гемоглобина в крови на фоне значительного снижения сатурации; пенистая мокрота образуется при смешивании отёчной жидкости с воздухом и бронхиальным секретом.
Токсическое повреждение альвеолярно-капиллярного барьера повышает его проницаемость, вызывает накопление богатой белком жидкости в интерстиции и альвеолах, инактивацию сурфактанта и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. В результате формируются тяжёлая гипоксемия и внутрилёгочное шунтирование крови. По мере нарастания отёка и утомления дыхательной мускулатуры альвеолярная гиповентиляция приводит к задержке углекислого газа, поэтому для развившейся синей стадии типична гипоксемия в сочетании с гиперкапнией; в самом начале токсического поражения при компенсаторной гипервентиляции возможна гипокапния.
Повышение температуры может отражать токсико-воспалительную реакцию и не является самостоятельным определяющим критерием стадии. Утрата сознания, выраженная гипотензия, землистый или серый цвет кожи, гипотермия и судороги указывают на переход к более тяжёлой стадии серой гипоксемии с декомпенсацией дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому сочетание сохранённого сознания, цианоза, пенистой мокроты, относительно стабильной гемодинамики и гипоксемии с гиперкапнией наиболее точно характеризует второй вариант.
| Признак | Синяя гипоксемия | Серая гипоксемия |
|---|---|---|
| Сознание | Обычно сохранено, возможны возбуждение, тревога, выраженная одышка | Спутанность, оглушение, утрата сознания, возможны судороги |
| Кожные покровы | Цианотичные, особенно на лице, губах и слизистых оболочках | Землисто-серые, бледные или пепельные вследствие тяжёлой циркуляторной недостаточности |
| Дыхательные проявления | Тахипноэ, влажные хрипы, нарастающая дыхательная недостаточность | Резкое угнетение дыхания, поверхностное или нерегулярное дыхание, возможна агональная фаза |
| Мокрота | Обильная, жидкая, пенистая, иногда с розоватым оттенком | Может уменьшаться из-за критического снижения вентиляции и истощения дыхательных усилий |
| Гемодинамика | Относительно стабильная, тахикардия возможна как компенсаторная реакция | Артериальная гипотензия, коллапс, нарушение периферической перфузии |
| Газы артериальной крови | Выраженная гипоксемия; при прогрессировании вентиляционной недостаточности — гиперкапния и респираторный ацидоз | Критическая гипоксемия, обычно тяжёлая гиперкапния, смешанный дыхательный и метаболический ацидоз |
| Патофизиологическая основа | Альвеолярное заполнение отёчной жидкостью, нарушение диффузии и вентиляционно-перфузионных отношений при ещё сохраняющейся компенсации | Глубокая гипоксия, истощение компенсаторных механизмов, угнетение дыхания и сердечно-сосудистый коллапс |
Токсический отёк лёгких требует немедленного прекращения контакта с токсикантом и госпитализации в отделение реанимации. Основу лечения составляют кислородотерапия, респираторная поддержка с положительным давлением и обеспечение проходимости дыхательных путей. При нарушении сознания или неэффективности неинвазивной поддержки показана интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких с индивидуальным подбором уровня ПДКВ. Специфическая терапия определяется видом токсического вещества и возможностью применения соответствующего антидота.