2) дифференцировать серое и белое вещество мозга
3) определить области ишемии и кровоизлияния (+)
4) определить состояние ликворных путей
Компьютерная томография, особенно нативное исследование без контрастного усиления, позволяет быстро выявлять острые нарушения мозгового кровообращения. Свежая кровь вследствие высокой рентгеновской плотности обычно визуализируется как гиперденсный очаг, поэтому метод обладает высокой диагностической ценностью при внутримозговом, субарахноидальном и внутрижелудочковом кровоизлиянии. Это принципиально важно для немедленного исключения геморрагического инсульта перед назначением тромболитической или иной реперфузионной терапии.
При ишемии изменения обусловлены цитотоксическим отёком и увеличением содержания воды в повреждённой ткани. Ранними КТ-признаками могут быть сглаженность корковых борозд, исчезновение границ между серым и белым веществом, симптом гиперденсной церебральной артерии и снижение плотности базальных ядер; позднее формируется отчётливая зона гиподенсивности в бассейне поражённого сосуда. В первые часы небольшой ишемический очаг может не визуализироваться, поэтому при сохраняющейся клинической симптоматике применяют КТ-ангиографию, перфузионную КТ или диффузионно-взвешенную МРТ.
| Патологическое состояние | Основные КТ-признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Острое внутримозговое кровоизлияние | Однородный или неоднородный гиперденсный очаг, перифокальный отёк, масс-эффект | Позволяет быстро отличить геморрагический инсульт от ишемического |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Повышенная плотность крови в базальных цистернах, бороздах и межполушарной щели | Наиболее информативно исследование, выполненное в ранние сроки |
| Ранняя церебральная ишемия | Снижение дифференцировки серого и белого вещества, сглаженность борозд, гиперденсная артерия | Признаки могут быть малозаметными или отсутствовать в первые часы |
| Сформированный ишемический инфаркт | Гиподенсивная зона, соответствующая сосудистому бассейну, отёк и локальный масс-эффект | Локализация по сосудистому бассейну поддерживает сосудистую природу поражения |
| Опухоль головного мозга | Объёмное образование, перифокальный отёк, смещение срединных структур, накопление контраста | КТ оценивает локализацию и распространённость, но не устанавливает достоверно гистологический тип |
| Нарушение ликвородинамики | Расширение желудочков, перивентрикулярная гиподенсивность, признаки окклюзии | Оценивается косвенно по размерам желудочковой системы и признакам гидроцефалии |
Таким образом, ключевое преимущество КТ при острой неврологической симптоматике состоит в оперативном разграничении ишемического и геморрагического поражения. Метод также выявляет отёк, дислокацию структур мозга, гидроцефалию и другие осложнения, влияющие на лечебную тактику. Однако гистологическую структуру опухоли окончательно устанавливают морфологическим исследованием, а раннюю или небольшую ишемию точнее характеризуют перфузионные методики и МРТ. В профпатологии нейровизуализация может применяться для исключения сосудистых и иных органических причин неврологических нарушений при воздействии производственных факторов.