2) синюшную
3) розовую (+)
4) бледную
Розовая или вишнёво-красная окраска кожи и слизистых при острой интоксикации монооксидом углерода обусловлена образованием карбоксигемоглобина (HbCO). Монооксид углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз активнее кислорода; образующийся HbCO имеет ярко-красный оттенок. Одновременно нарушаются транспорт и отдача кислорода тканям: оставшиеся участки гемоглобина удерживают кислород прочнее, а монооксид углерода дополнительно угнетает тканевое дыхание на уровне митохондриальных ферментов.
Классическая вишнёво-красная окраска чаще наблюдается при тяжёлой интоксикации, однако встречается непостоянно и не может рассматриваться как обязательный диагностический признак. Для подтверждения отравления определяют уровень карбоксигемоглобина методом кооксиметрии; обычная пульсоксиметрия может давать ложно нормальные или высокие значения, поскольку не различает оксигемоглобин и HbCO. Нормальное парциальное давление кислорода в артериальной крови также не исключает гипоксию, так как отражает преимущественно растворённый в плазме кислород.
| Признак | Острая интоксикация монооксидом углерода | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Окраска кожи и слизистых | Розовая, иногда вишнёво-красная; может отсутствовать | Цианоз для изолированной интоксикации CO нехарактерен |
| Патологический пигмент крови | Карбоксигемоглобин | Подтверждается кооксиметрией, а не стандартным измерением гемоглобина |
| Пульсоксиметрия | Показатели могут быть ложно нормальными или повышенными | Метод недостаточно надёжен при наличии HbCO |
| Парциальное давление кислорода | Нередко остаётся нормальным | Нормальный PaO2 не исключает тканевую гипоксию |
| Неврологические проявления | Головная боль, головокружение, слабость, спутанность сознания, судороги или кома | Выраженность симптомов определяется не только уровнем HbCO, но и длительностью экспозиции |
| Метгемоглобинемия | Для CO нехарактерна; при метгемоглобинемии кожа обычно серо-цианотичная | Дифференциация проводится по кооксиметрии и анамнезу воздействия |
| Анемия или острая кровопотеря | Могут сопутствовать, но не объясняют типичную розовую окраску | Бледность чаще указывает на снижение объёма циркулирующей крови или гемоглобина |
При подозрении на отравление пострадавшего необходимо немедленно удалить из зоны воздействия и начать ингаляцию 100% кислорода. Решение о гипербарической оксигенации принимают с учётом тяжести неврологических и сердечно-сосудистых нарушений, выраженности метаболического ацидоза, уровня HbCO и обстоятельств экспозиции. Окраска кожи имеет ориентировочное значение, поэтому лечение не следует откладывать до получения лабораторного подтверждения.